Volvolo intestinale em adultos e crianças: pós-operação, alimentação

da Cristiano antonino il Definir 26, 2022

Com “volvolo” (no idioma inglês “volvulus”) em medicina se pretende uma patologia rara e grave de interesse cirúrgico caracterizado pela torção de uma víscera tubular ou de um seu segmento

A torção avança sobre este esteio e corre ao longo da porção de mesente que suporta o trato.

A torção pode determinar e rapidamente uma oclusão intestinal, uma isquemia intestinal, uma infartar intestinale ed il decesso del paziente, se la vascolarizzzazione normale non viene rapidamente ripristinata: tali complicazioni necessitano quindi un rapidissimo intervento medico.

Órgãos colididos no Volvo

O volvolo può colpire virtualmente qualsiasi organo del corpo, tuttavia colpisce soprattutto l'apparato digerente, in particolare il sigma (la parte di intestino posta tra il colon disendente ed il retto) perché più predisposto alla torsione in quanto mobile ed a volte particolarmente lungo ( dolicosigma) ed anche il cieco, le anse intestinali, la flessura splenica del colon ed ancor più in lo stomaco.

Tipos de Volvo

Em base alla zona di insorgenza, si distinguono vari tipi di volvolo:

volvolo ciecale: la torsione riguarda il primo tratto dell'intestino crasso, chiamato “cieco”. E' frequente;
volvolo sigmoideo: la torsione tem sede sul tratto dell'intestino crasso não vem sigma ed é la torsione mais frequente insieme a quella del cieco;
volvolo íleo-sigmóide: um trato de íleo forma um nodo ator no cólon sigma;
volvolo gástrico: si verifica quando lo stomaco si attorciglia su se stesso;
volvolo della fessura splenica: la torsione riguarda la flexión del cólon posta tras cólon trasverso e distendido (raro).

Perturbação associativa

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A maior quantidade de recém-nascidos que sofrem de volvolo apresenta outros diferenciais congênitos, como:

ernia diaframmatica congênita;
gastrosquise;
onfalocele;
malformações de ano e/ou reto;
malformações cardíacas;
malformações epatiche (do fegado);
malformações esplênicas (della milza).

O volvolo se origina de uma torção do cólon em seu mesentere

Perceba que a torção é necessária de forma geral que o segmento colite insolitamente e/ou móvel, ou ancora uma sua mancata ou parziale fissità parete posteriore dell'addome.

O volvolo determina a estrutura intestinal: se l'oclusione non viene trattata, o volvolo progrisce prossimalmente e distalmente a causa da formacao de gas no segmento de interesse.

Dito isso, você pode evitar que o vaso mesenter o vascola, ou seja, o produto resultante de uma isquemia intestinal, com necrose (infarto intestinal) com perfuração da parede, hemorragia, choque e possível perda de paz.

propagação

Il volvolo é comune nell'anziano e tem uma prevalência maior nelle donne inattive com ridotte capacità mentali e che vivono no caso de riposo.

Un fattore predisponente é a combinação de um cólon insolitamente grande e longo com un'inadeguata pulizia intestinale.

A principal causa de volvolo no recém-nascido e no bebê é a “malrotação intestinal“, um defeito congênito que surge durante a vida fetal

Altre possibili cause, che possono determinare volvolo anche negli adulti, so:

malattia de Hirschsprung;
íleo da mecônio;
divertículo de Meckel;
aderenze addominali a carico dell'intestino;
pregressi interventi quirurgici addominali;
ponto grave e prolungata;
morbo de Parkinson;
diabetes.

Eu fattori di rischio del volvolo includono:

difetti congeniti a carico dell'intestino (malrotazione intestinale);
dolicocólon;
malattia de Hirschsprung;
gravidez;
aderenze addominali con sede intestinale da intervento quirurgico addominale;
ponto estendido;
velhice;
dieta troppo rica di fibra alimentar.

Sintomas

Nel volvolo ciecale i sintomi sono náusea, vômito e flatulência, mente em quello del sigma sono soprattutto dolore addominale e costipazione.

I bimbi piccoli non riescono ovviamente a comunicar facilmente la sofferenza dolorosa all'addome.

Come capire quindi se un bambino ou un neonato ha un volvolo? I bimbi riescono a “farsi capire” con due comportamenti particolari:

crise de piano inconsolável;
rannicchiando le gambe verso il torace, posição que alivia a dor.

O diagnóstico é feito com anamnese, mesmo objetivo e indagini radiologiche

O quadro clínico é caracterizado por uma dor intensa e intensa de peritonite, assumindo as características próprias de uma situação aguda que impõe uma intervenção laparotômica urgente.

Radiografia, ecografia e TAC addominale podem conferir o diagnóstico.

Il clistere a base di solfato di bario (o clisma opaco) permite que o indivíduo e analise os detalhes dos episódios do volvolo.

Al cospetto di un caso di volvolo i medici, se la torsione è lieve ei sintomi leggeri, ricorrono al trattamento conservador.

Si richiede il trattamento chirurgico quando a torção é severa e é alto o risco de infarto intestinal.

tratamento conservador: consiste em nella descompressione del cólon sigma attraverso sigmoidoscopia ou colonscopia. Se inefficace, si rende necessaria la chirurgia;
tratamento cirúrgico: deve ser prático o mais precocemente possível para impedir o infarto intestinal. Se a víscera é vital, se pratica uma simples derrotazione dello stesso apponendo punti para fissarlo e evitar a recidiva; se a víscera é necrótica se procede a sua asportazione con ricostruzione anastomotica imediatamente. Nel caso di torsione ciecale se aplica o “procedura di Ladd”.

O prognóstico depende da gravidade do volvolo, da sua localização, da temperatura da cura e das condições gerais do paziente

Geralmente, mais o tratamento é tempestivo e maior é a probabilidade de que o volvolo seja positivo.

Pazienti che giungono em ospedale com um volvolo che ha già determinado infarto intestinal, hanno una prognosi infausta, com mortalità tra il 70% e il 90%.

Decoração pós-operatória e alimentação

A decoração pós-operatorio depende fundamentalmente das condições do paciente, do tipo de terapia aplicada e da parte do intestino interessada e eventualmente andada na necrosi.

No caso de rimozione di ampie parti dell'intestino, la degenza potrebbe prolungarsi.

Geralmente, eu faço todos os esforços normais para entrar 3-4 settimane, em que você não pode evitar e seguir a dieta recomendada pelo médico.

La dieta dovrà contenere quantidade adequada de frutas e verdura, limitando i cibi grassi, gli alcolici e le abbuffate.

É importante assumir a quantidade de fibra alimentar: né troppo poche, né troppe.

dicas

E' possibile ridurre il rischio di ischemia ed infarto intestinal e di recidive, apportando alcune semplici modifiche al proprio stile di vita, che aiutano a prevenir l'aterosclerosi ed altri fattori di rischio.

E' fundamente uma dieta rica em frutas, verdura e cereais integrais e riducendo, inoltre, la quantità di zucchero aggiunto, carboidrati, colesterol e grassi.

Volvo del sigma

Venha già antecipar il volvolo si verifica mais comunemente a carico del sigma.

Os distúrbios abituais são uma rigidez ostinada, cólicas e uma distensão abdominal marcada.

La mostra dell'addome un colon ingrandito e disteso.

La distensione può essere limitata all'ansa del sigma, ma, a volte, si estende al di sopra del fegato.

Il clisma opaco mostra o aspetto tipico a becco di uccello in corrispondenza della torsione.

Solitamente, atravesse um sigmoidoscopio (ou um coloscopio) se può passar longe, oltre l'ostruzione, um lunga sonda rettale; questo può produrre una descompressione esplosiva.

Se a descompressão é incompleta ou se osserva uma gangrena, é necessário executar imediatamente uma laparotomia.

O coloscopio é útil para confirmar a presença da gangrena.

Se a descompressão tiver sucesso, a redefinição do segmento de colico interessar-se-á na eleição durante a mais alta qualidade, um modo que não seja consistente com os motivos e com a intervenção diferente.

Se l'intervento chirurgico non viene eseguito, la probabilidade de recidiva é muito alta.

Volvo del cieco

Il cieco é uma outra sede frequente de formação de um volvolo.

Causa crampi addominali, náusea, vômito, distensão e stitichezza ostinata.

Una mostre dell'addome una grossa bolla gassosa al centro dell'addome o quadrante superiore sinistro.

Il clisma opaco mostra o aspetto típico para becco di uccello no cólon ascendente e l'assenza di reflusso nell'ileo.

A gangrena sopravviene rapidamente e, em seguida, é necessária uma intervenção cirúrgica imediata.

Se não houver um sinal de gangrena, depois de ter contorcido a torção, você pode ancorar o cico na parede por meio de um tubo para cecostomia.

A alternativa para paz de baixo risco é a revisão imediata com a continuidade da continuidade intestinal.

Quando a gangrena e a perfuração com a contaminação fecal se verificam em um paziente ad alto risco, é necessária a revisão e a criação de un'ileostomia ou de uma colostomia.

La continuità intestinale verrà ristabilita poi in un segundo tempo.

Se la contaminação fecale é modesta ou il cieco rimane intatto, se può eseguire l'asportazione del cieco, anastomizzando l'ileo al colon ascendente o eseguendo un'emicolectomy destra.