Anche oggi intervistiamo uno degli istruttori di Medicina Tattica Italia. Nella precedente intervista abbiamo discusso riguardo l'efficienza dei soccorsi dopo gli attentati di Bruxelles, quest'oggi vorremmo sapere la vostra Opinione riguardo la diffusione nell'uso dei torniquet in Italia.

Partiamo dalle basi, cos'è il tourniquet?

“Sebbene la traduzione di un termine dal francese all'italiano pode sembrare un'operazione semplice, la realtà dimostra venha ir criar in realtà molta confusione. Traducendo il termine torniquete con 'laccio
emostatico ', si potrebbe essere portati a pensare ai vecchi lacci na rede (ora in gomma o altri materiali)
utilizá-lo para facilitar o repercussão de uma acesso venoso, meu torniquete é ben altra cosa.

Il torniquete, por definição, è uno strumento capace di bloccare completamente il flusso ematico em uma distretto corporeo. O termo básico desta definição é 'completamente'. Il torniquete, em outro
parole, é um estrumento capace di bloccare il flusso ematico presente sia nel distretto arterioso che nel distretto venoso. Data questa premessa risulta evidente come la parola tourniquet non ir essere tradotta con il termine 'laccio emostatico'. ”

E quindi, come se dovrebbe tradurre il termine tourniquet?

“Il termine torniquet, alla lettera, dovrebbe essere tradotto con il termine 'laccio emostatico arterioso '. o
termine 'arterioso' dovrebbe essere aggiunto per differenziarlo dai comuni lacci utilizzati nei reparti ospedalieri che non sono in grado di creare un arresto di circolo complete. I lacci per i prelievi venosi dovrebbero essere chiamati 'lacci emostatici venosi'.

Potrebbe sembrare una precisazione banale, però crediamo che sia necessario sottolineare questa diffenza in quanto una tradução poco needata potrebbe portare a confusione, soprattutto qualora si vogliano valutare rischi e benefici connessi all'utilizzo di uno specifico strumento. Nella scorsa década o torniquete é stato dimenticato (ea volte addirittura demonizzato), em relação à sua aplicação era stata messa em correlação com um aumento do risco de amputação, necrose, isquemia e danno da riperfusão tissular.

Questi effetti são stati verificati and certificati, é discutir, ma solo qualora si vadano e analizzare le conseguenze connesse all'applicazione dei lacci emostatici venosi! A quanto ci é dado sapere, nessuno di questi effetti avversi é stato mai messo in correlazione con l'applicazione di un laccio emostatico arterioso (comunemente commercializzato), se aplicado com um tempo inferior a 180 minutos. Questi dati são stati estrapolati de um artigo de Schroll et al. intitolato 'Uma análise multi-institucional do torniquete pré-hospitalar
usar' publicado Trauma and Acute Care Surgery 2015; 79: 10-14. ”

A quest punto, cosa si intende com torniquete?

“Il torniquet, o laccio arterioso, é um estrumento em grado di creare un'occlusione complete del flusso sanguigno and valle del punto di applicazione. La pressione generata de um torniquete non va a scaricarsi su un unico punto, come potrebbe fare un laccio venoso, ma si distribuisce su tutta la circonferenza dell'arto su cui viene Applicato.

Esistono mais modelli di torniquet di differenti case productrici and con differenti prestazioni. L'esame delle
caratteristiche di ogni singolo torniquete esula dagli scopi di questa intervista. Em geral, però, quase tutti i
torniquete no commercio sono dotati di: una fascia (larga alcuni centimetri), un meccanismo per stringere la
fascia, un meccanismo di fissaggio e un'etichetta su cui riportare l'orario di applicazione. ”

Na Itália, ele sente parlare poco di tourniquet. La nostra Opinione è corretta?

“Assolutamente sim. Na Itália, o torniquete rimane uno strumento ancora poco conosciuto per differenti motivazioni che non staremo ad analizzare. Noi, venha Medicina Tattica Italia, sempre basandoci sulle evidenze scientifiche, vorremmo cercare di far conoscere al pessoal de saúde questo strumento che viene considerato ancora 'pericoloso' o 'militare', ma che potrebbe essere la soluzione più sicura e funzionale per il trattamento delle emorragie enorme in contesti di soccorso in environment esterno ou di gestione ospedaliera del trauma maggiore. ”

Cosa pensate di fare per divulgare la cultura del torniquet?

“Noi cerchiamo di difondere una cultura sanitaria basata su nozioni científicohe verificado e verificabili qualquer um abbia la pazienza di effettuare una ricerca bibliografica exatata. Queste ricerche, tra l'altro, ci hanno aiutato a strutturare meglio i nostri corsi.

Nello studio di Zietlow et al. pubblicato sul Journal of Special Operations Medicine 2015; 15: 48-53 é agora calcolato que segue de 6 minério de istruzione teórica e prática, 98,5% da discenti sia in grado di conservare la capacità di application correttamente un torniquet dopo 1 anno, it 98% dopo 2 anni. Partendo da questo dato, abbiamo strutturato i nostri corsi in mode da permettere 4 ore di esercitazioni pratiche in più, rispetto quanto consigliato dalla letteratura. Ne deriva che tutti i nostri discenti possano essere considerati adeguatamente formati nella gestione delle emorragie massivo mediante utilizzo di laccio emostatico arterioso per almeno 2 anni.

Un'altra importante nozione che merita di essere diffusa tra gli addetti ai lavori, riguarda l'esistenza di tourniquet, di dimensioni abbastanza rilevanti, capaci di fermare le emorragie giunzionali. Le emorragie
giunzionali, pur essendo numericamente inferiori rispetto alle emorragie distali degli arti, risultano gravete da
un tasso di mortalità maggiore. Esta diferença pode ser spiegata andando e analisando as limitações
tecniche dei torniquete comunemente commercializzati: questi strumenti, infatti, non possono essere utilizzati
por trattare le emorragie della zona inguinale. I tourniquet giunzionali, invece, agendo come 'una cintura dotata di perni estraibili', sono in grado di andare a comprimere direttamente il legamento inguinale. ”

 

Venha rispondete solitamente a chi vi critica accusandovi di insegnare le tecniche di utilizzo di uno strumento pericoloso?

“Solitamente chiediamo di motivare la critica. Este é um ritual que che tutto ciò che da noi viene insegnato pode essere smentito in qualsiasi moment dai risultati di una nuova ricerca scientifica. Il progresso científico ha portato a cambiamento radicali nel trattamento di svariate patologie, o ad esempio nelle Strategie per afrrontare le situazioni di assistência médica. Attualmente siamo convinti però che poche critiche siano expensibili nei confronti del torniquet, em quanto si tratta di uno strumento di provata eficacia, ampiamente utilizado con successo sia em teatro di guerra che nel soccorso civile, così como nelle sale operatorie. Com este siamo perfettamente coscienti del fatto che un giorno, magari non molto lontano, um dispositivo melhor e mais eficaz do "laccio arterioso" pode ser essere scoperto, testado e utilizado.

Noi vem Medicina Tattica Itália, siamo e saremo sempre aperti all'ascolto e al dialogo perché riteniamo
che tutti, independente dal lavoro svolto (medici, infermieri soccorritori, paramedici e semplici cittadini
magari senza cultura sanitaria), possano apportare un rinnovamento e un miglioramento a determinado
tecniche e procedure sanitarie. Chiaramente tutte le variazioni proposta dovrebbero essere validar os estudos
e ricerche científica, a série e metodologicamente correta. ”