Sedazione e analgesia: i farmaci per facilare l'intubazione

Farmaci per l'intubazione: i pazienti senza polso e em apnéia o con grave ottundimento del sensorio possono (e devono) essere intubati senza ausilio farmacologico. Ad altri pazienti vengono somministrati farmaci sedativi e paralizzanti per ridurre al minimo il disagio e facilare l'intubazione (tecnica di intubazione in sequenza rapida)

Pré-trattamento prima dell'intubazione

La premedicazione comprende direta

  • Ossigeno al 100%
  • Lidocaína
  • Talvolta atropina, un bloccante neuromuscolare, o entrambi

Se c'è tempo, il paziente deve respirare ossigeno al 100% por 3-5 min; em pazienti precedentemente sani questa misura può mantenere a livelli soddisfacenti l'ossigenazione fino a 8 min.

A ventilação não invasiva ou a cânula nasal de alto flusso pode ser utilizada para melhorar a pré-ossigenazione (1).

Anche nei pazienti in apnea, conto preossigenazione ha dimostrato di migliorare la saturazione arteriosa di ossigeno and prolungare il periodo di apnea sicura (2).

Tuttavia, la richiesta di ossigeno ei tempi di apnea sono strettamente dipendenti dalla frequenza cardiaca, dalla funzione polmonare, dalla conta dei globuli rossi, e numerosi altri fattori metabolici.

La laringoscopia causa una risposta pressoria simpático-mediata con um incremento della frequenza cardiaca, della pressione arteriosa e potenzialmente della pressione endocranica.

Per attenuare questa risposta, when il tempo lo permette, alcuni medici somministrano lidocaina alla dose di 1,5 mg / kg EV de 1 a 2 min prima della sedazione and della paralisi.

I bambini e gli adolescenti spesso hanno una reazione vagale (bradicardia marcata) in risposta all'intubazione e ricevono contemporaneamente 0,02 mg / kg EV de atropina (mínimo: 0,1 mg nei neonati, 0,5 mg nei bambini e negli adolescenti )

Alcuni medici associano una piccola dose di un bloccante neuromuscolare, come il vecuronio alla dose di 0,01 mg / kg EV, nei pazienti di età> 4 anni per prevenir le fascicolazioni muscolari causate da dose piena di succinilcolina.

Le fascicolazioni possono causare dolore muscolare al risveglio e anche iperkaliemia transitoria; tuttavia, il real beneficio di un pretrattamento di questo type non è chiaro.

Farmaci: la sedazione e l'analgesia per l'intubazione

La laringoscopia e l'intubazione provocano disagio; in pazienti vigili, la somministrazione EV di un farmaco a breve durata d'azione con proprietà sedative or sedative and analgesiche combinate, è obbligatoria.

L'etomidate, un ipnotico non barbiturico, alla dose di 0,3 mg / kg può rappresentare il farmaco di scelta.

O fentanil uma dose de 5 mcg / kg (da 2 a 5 mcg / kg nei bambini; NOTA: a dose questa é superior a dose total analgésica e necessária di essere ridotta se usada em combinação com um sedativo-ipnotico, p. Es., propofol o etomidato) è anche una buona scelta e non causa depressione cardiovascolare.

O fentanil é um oppiaceo e quindi possiede proprietà analgesiche, pois é um sedativo.

Tuttavia, um dosi maggiori si può verificare rigidità della parete toracica.

La ketamina, uma dose de 1-2 mg / kg, é um anestético dissociativo con proprietà cardiostimolanti.

È generalmente sicura ma può provocare allucinazioni ou alterazioni del comportamento al risveglio.

O propofol, um sedativo e amnésico, é comumente usado na indução de 1,5 a 3 mg / kg EV ma pode causar depressão cardiovascolare e conseqüente ipotensione.

Il tiopentale, 3-4 mg / kg, e il metoesital, 1-2 mg / kg, sono eficáciaaci ma tendono a determinare ipotensione e sono usati meno frequentemente.

Farmaci per causare la paralisi per l'intubazione

Il rilassamento dei muscoli scheletrici con un bloccante neuromuscolare EV facilita notevolmente l'intubazione.

La succinilcolina (1,5 mg / kg EV, 2,0 mg / kg por neonatos), un bloccante neuromuscolare depolarizzante, ha il più rapido inizio (de 30 segundos a 1 min) e la più breve durata d'azione (da 3 a 5 min).

Deve essere evitata nei pazienti con ustioni, lesioni muscolari da schiacciamento avvenute da> 1-2 giorni, lesione del midollo spinale, malattie neuromuscolari, insufficienza renale, o possibile lesione oculare penetrante.

Cerca de 1/15 000 bambini (e um número menor de adultos) tem uma predisposição genética all'ipertermia maligna dovuta alla succinilcolina.

La succinilcolina deve essere sempre somministrata con l'atropina nei bambini em quanto può determinare bradicardia significa.

Em, i bloccanti neuromuscolari non depolarizzanti hanno una durata d'azione più lunga (> 30 min) ma hanno anche un esordio d'azione più lento a meno che non vengano utilizzati ad alte dosi che ulteriormente prolungano la paralisi.

I farmaci comprendono l'atracurio alla dose de 0,5 mg / kg, il mivacurio 0,15 mg / kg, il rocuronio 1,0 mg / kg e il vecuronio, 0,1-0,2 mg / kg, iniettati em 60 secondi.

Farmaci per anestesia topica nell'intubazione

L'intubazione di un paziente cosciente (generalmente non usata nei bambini) richiede l'anestesia del naso e della faringe.

Geralmente utiliza um aerossol de benzocaina, tetracaina, butilaminobenzoato (butamben) e benzalconio disponibile in trade.

Em alternativa, la lidocaina al 4% può essere nebulizzata e inalata per mezzo di una maschera facciale.

Para saber mais:

Traqueal Intubazione: ecco quando, come e perché creare vie aeree artificiali per il paziente

Intubazione endotracheale in pazienti pediátrica: i dispositivi per le vie sovraglottiche

Posizione prona da sveglio para prevenir intubazione ou morte nel paziente Covid: lo studio su The Lancet Respiratory Medicine

UK / Pronto Soccorso, l'intubazione pediatrica: la procedura con un bambino in gravi condizioni

Fonte dell'articolo:

Manual do MSD

Riferimenti per i farmaci destinati a facilitare l'intubazione

  • 1. Higgs A, McGrath BA, Goddard C, et al: Diretrizes para o manejo da intubação traqueal em adultos gravemente enfermos. Br J Anaesth 120: 323–352, 2018. doi: 10.1016 / j.bja.2017.10.021
  • 2. Mosier JM, Hypes CD, Sakles JC: Understanding preoxygenation and apneic oxigenation during intubation in the criticamente doente. Intensive Care Med 43 (2): 226–228, 2017. doi: 10.1007 / s00134-016-4426-0
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