UK / Pronto Soccorso, l'intubazione pediatrica: la procedura con un bambino in gravi condizioni
L'intubazione nel pronto soccorso pediatrico é uma situação que spaventa. Per i bambini in condizioni critiche che richiedono l'intubazione, comum viene prática al di fuori dell'unità di terapia intensiva
Con l'accentramento dei servizi in UK si riducono le oportunità di esercitare queste competenze.
Coloro che lavorano nei DGH posso não ter a possibilidade de esercitar essa capacidade e, quando o fanno, potrebbero trovarsi em uma situação de emergência.
Ciò può essere aiutato dalla colaborazione con le squadre di recupero pediatriche che possono fornire consigli a distanza por coloro che si trovano in un ambiente non terziario fino all'arrivo del team di recupero.
No entanto, o gerenciamento complexo pode continuar ainda no local da equipe.
Um artigo recente de Kanaris et al. mira a fornire suggerimenti su come fornire un'intubazione sicura e rapida di successo insieme ad alcune delle insidie mais comuni e su come superarle.
Intubazione pediatrica em Pronto Soccorso: le 3P - Pianificazione | Preparazione | Procedura
É importante que você tenha uma ajuda imediata em uma situação de emergência.
Molte cose devono academia rapidamente.
O primeiro passo dovrebbe concentrarsi sull'addestramento e sulla simulazione di queste procedure, idealmente in uno dei luoghi sopra menzionati.
Rianimar antes de intubar
L'intubazione del bambino gravemente malato é uma procedura rischiosa.
L'induzione ha una possibilidade molto concreta di causare un arresto cardiaco.
Ciò é ancora mais provável se o bambino não é estado adeguatamente rianimato.
É importante a administração de líquidos (alíquota de 10 ml / kg - até 40-60 ml / kg) nei bambini ipotensivi e tachicardici, ou di sangue nei bambini che hanno avuto perdite di sangue.
Em segundo lugar, a nova guia do conselho do resus, o cristalloidi isotônico bilanciati, ad esempio Plasmalyte, soa ora la prima scelta.
Può anche essere necessario un supporto inotropo periferico con adrenalina / noradrenalina.
Nel bambino che è scioccato, è provavelmente che l'accesso alla Flebo sia complicato: l 'accesso alla IO può essere un'alternativa rapida, fácil ed eficácia.
Questo può essere visto come un “accesso centrale” temporaneo che può essere particolarmente utile nella risoluzione dell'ED.
O posicionamento da linha central neste ambiente pode ser o ritmo e pode distribuir a equipe de outras prioridades.
Pronto Soccorso, parliamo di farmaci nella processura di intubazione pediatrica
Come molte cose in pediatria, non esiste un farmaco ou una combi zione di farmaci “perfetti” per l'anestesia in un contesto di emergenza.
A combinação recomendada e sua equipe de terapia intensiva é Cetamina (1-2 mg / kg) (+/- Fentanil 1,5 microgramas / kg) e Rocurônio (1 mg / kg).
Gli anestesisti che potrebbero tem mais familiaridade com gli adulti potrebbero essere abituati all'uso di farmaci como propofol ou tiopentone.
Entrambi hanno effetti vasodilatatori significantivi e dovrebbero essere riservati solo ai bambini SENZA alcun segno di SHOCK.
I colleghi adulti possono anche essere più a loro agio con l'uso di suxametonio rispetto al rocuronio.
Il suxametonio agisce rapidamente fornendo la paralisi em 30-60 segundos.
Funziona velocemente ma non dura a lungo (2-6 minutos), può anche causare bradicardia e rilascio di potassio.
Il rocuronio, se usato nella giusta dose, può avere un inizio d'azione abbastanza símile (40-60 segundos) senza gli effetti collaterali indesiderati.
Se necessário, il rocuronio può anche essere invertito con sugamadex.
Posicione, Posicione, Posicione
Il passaggio dal pronto soccorso all sale cinematografiche per facilitare l'intubazione può essere scoraggiante.
A questão pode ser preferível a causa da familiaridade com a atrizzatura e o espaço da equipe de intubação, potencialmente mais espaço e a capacidade de utilizar anestésicos de gás em caso de doença aérea difficili.
Aparelho Alcune, e espaço para videolaringoscópio, possono essere mais facilmente disponível no CCU / teatri.
Tuttavia, é sempre o rischio di un potenziale deterioramento durante o viaggio da resus verso un altro luogo.
Dopo essere stato bloccato em um ascensore com um bambino criticamente instabile, não é uma posição desiderabile.
Se, come una squadra, la decisione viene presa per il trasferimento del paziente, un'attenta pianificazione su chi e cosa potrebbe essere necessario in termini di personale e l'attrezzatura è essenziale.
Garantir il monitoraggio: pulsossimetria, ECG, ciclismo NIBP e, naturalmente, secondo la nuova capnografia di guida del consiglio del resus em atto prima del trasloco é fondamentale.
Uma operação poderosa envolvendo seus instrumentos… Ma devi assegurá-lo de ter o que é bom
Em uma situação de emergência urgente, com um formato de aplicativo de equipe, é fundamental dispor de atratividade giusta.
Uma lista de controle para a intubação consente todas as pessoas da raccogliere l'attrezzatura apropriada senza que um indivíduo debba assumeerla como carico cognitivo.
Ci são molti esempi di liste di control delle apparecchiature per l'intubazione. Dai un'occhiata ai riferimenti per alcuni esempi.
Anteriormente para fazer uma lista de controle para a intubação, é uma ideia criada para fazer uma lista de controle que agisca como uma espécie de foglio de acesso / uscita de OMS que pode incluir a atrezzatura necessária.
Che taglia i polsini?
I tubi con risvolto são o gold standard nei bambini gravemente malati> 3 kg.
Não é uma taglia unica.
Intubazione pediátrica em Pronto Soccorso: Ossigenazione, ossigenazione e ancora ossigenazione
Quando se trata de ossigenare il paziente prima o tra i tentativi di intubazione, é possível utilizar un normale pallone-valvola-maschera ou un circuito anestetico.
Qualcosa da considerare potrebbe essere quello di sottoporre il bambino a ossigeno umidificato ad alto flusso (100%) tramite HFNC por migliorare l'ossigenazione prima e tra i tentativi.
Se questo richiede troppo tempo o l'apparato nasale influisce sulla tenuta della maschera facciale, non farlo.
L'obiettivo é de 3 minutos de pré-ossigenazione prima dell'intubazione: nei bambini mais piccoli / mais malati la possibilità di desaturazione apnoica é alta mentre si librano sulla scogliera critica al largo della curva di dissociazione dell'ossigeno-emoglobina.
É importante para evitar um NGT che può essere aspirato frequentemente é importante para ridurre lo stomaco pieno (sia del contenuto dello stomaco che dell'aria) e prevenir o splintaggio del diaframma, mais uma ridurre il rischio di aspirazione.
Ricorda sempre l'obiettivo primario: ossigenare il paziente.
Se necessário, fai un passo indietro per ricordare a te stesso e al team l'obiettivo finale.
Potresti essere in grado di ossigenare con metodi mais semplici e quindi evitare mais tentativas de intubação.
La “tecnica del vortice” può essere utile come aiuto visivo per ricordare alla squadra di fare un step indietro.
É possível manter a visão com agregação e insaccamento de um paziente può essere eseguito fino all'arrivo di ulteriori soccorsi.
O trabalho de esquadrão para realizar o sonho
Avere una squadra ben addestrata and qualificata é o sogno.
Em realtà, sappiamo che potrebbe non essere sempre assim.
Sono utili brevi introduzioni con chiarimento dei ruoli e un breve piano d'azione (compactado un piano B, C e anche D) se le cose non vanno esattamente vir previsto.
Chiarire chi sta guidando e transferire brevemente a liderança durante a intubazione stessa, se necessario.
Assegna um membro da equipe de tenere d'occhio l'orologio durante a intubazione.
Ciò può impedire all'intubatore di diventare troppo “concentrato sul compito”.
Anche in questo case l'obiettivo finale è l '”ossigenazione”, não l' ”intubazione”.
Come con qualsiasi procedura ad alto rischio, la simulazione é essencial, insieme a un debriefing dopo che l'evento stesso si é verificato per vedere quali bit hanno funzionato bene e quali punti di apprendimento possono essere ottenuti.
Intubação no Pronto Soccorso, por aprofundamento:
Traqueal Intubazione: ecco quando, come e perché creare vie aeree artificiali per il paziente
L'intubazione in sequenza rapida (RSI) secondo il SUEM 118 di Belluno
Fonte dell'articolo:
Selezionato de referência
Alcune risorse free dell'elenco di controllo per l'intubazione are le seguenti. Grazie alla comunidade DFTB para todos os segnalato queste lista de utilitários de controle:
https://kids.bwc.nhs.uk/wp-content/uploads/2021/02/Pre-Intubation-Checklist-V25Final.pdf
Strumenti per rianimazione pediatrica | Cure di emergenza pediatrica del Queensland (health.qld.gov.au)
Piano delle vie aeree e scarico del kit - KI Doc (kidocs.org)
Anandi Singh, Jilly Boden e Vicki Currie. 2021 Resuscitation Council UK Orientação: O que há de novo em pediatria ?, Don't Forget the Bubbles, 2021. Disponibile all'indirizzo: https://doi.org/10.31440/DFTB.33450
O método Vortex: http://vortexapproach.org/downloads - Molte informazioni / stampe davvero utili che potrebbero essere use su un carrello resus!