Ventilazione polmonare: cos'è e come funziona un ventilatore polmonare, o meccanico
La ventilazione polmonare não é só um procedimento de cui precisa do paziente: este anno di Covid-19 l'ha resa anche l'emblema di come e di quanto sia cambiato l'intervento sanitario da parte do soccorritore
Eu trasportei sanitari em ambulância, un anno esatto fa, prevedevano in buona percente pazienti con trauma e, parimenti, transporti intra ed extra-ospedalieri.
Hoje ventilação polmonare incide, ed è essencial conoscerla, anche solo per sommi capi.
Già, in cosa consiste la ventilazione polmonare? Quale ruolo ricopre il ventilatore polmonare nella quotidianità di un soccorritore ou di un operatore sanitario?
La ventilazione polmonare o ventilazione artificiale o ventilazione meccanica, sostituisce ou supporta l'attività dei muscoli inspiratori assicurando um volume adeguato di gas ai polmoni.
Se tratta di un processo meccanico, automatico and ritmico, regolato dai centri superiori mediante i quali, per effetto della contrazione e del rilasciamento dei muscoli scheletrici del diaframma, dell'addome e della gabbia toracica, viene promosso il ricambio dell'aria negli alveoli.
Durante l'inspirazione la pressione endo-alveolare diventa lievemente negativa rispetto alla pressione atmosferica (-1mmHg) e ciò provoca un flusso di aria verso linterno, lungo le vie respiratorie.
Durante la normale espirazione, invece, la pressione endo-alveolare si innalza sino a cerca de + 1mmHg, provocando un flusso di aria verso l'esterno.
O dispositivo que contém este composto contém o nome de ventilatore polmonare ou ventilatore meccanico ou ventilatore artificiale.
Il ventilatore polmonare si sostituisce, totalmente o parzialmente, all funzioni meccaniche del sistema respiratorio, quando questo diviene incapace di assolvere do solo al proprio compito, a causa di malattie, traumi, difetti congeniti ou farmaci (per esempio anestetici durante interventi chirurgici).
Il ventilatore é capaz de insuflar uma determinata miscela de gás nei polmoni e sucessivamente ne consente l'espirazione, con frequência nota e con pressão apropriada.
Al fine di erogare al paziente la quantità necessaria di ossigeno e rimuovere l'anidride carbonica prodotta, il ventilatore deve consentir di:
• insuflar nei polmoni quantità controlate di ária ou di miscele gassose;
• arrestare l'insufflazione;
• lasciare espirare i gas espirati;
• ripetere l'operazione in modo continuativo.
Contrariamente a quanto avviene durante la ventilazione naturale, nella ventilazione artificial mediante ventilatore polmonare la pressione risulta positiva non solo a livello delle vie aeree superiori ma anche a livello intratoracico.
Il ventilatore per dilatare i polmoni and la gabbia toracica deve mandar aria a press: i polmoni stanno sempre a press atmosferica anche quando il flusso è nullo.
La ventilazione meccanica, essendo a pressione positiva, comporta un potenziamento degli scambi respiratori, con la riapertura alla ventilazione di aree scarsamente ventilate, ma può allo stesso tempo determinare lesioni all'apparato respiratorio (barotraumi).
La ventilazione meccanica é impiegata in case di:
• malattie polmonari agudo grave;
• apnea associata ad arresto respiratorio (anche da intossicazione);
. Asma várias e agudas;
• acidose respiratória aguda ou crônica;
• ipossiemia moderata / grave;
• eccessivo lavoro respiratorio;
• paralisi del diaframma of sindrome di Guillain-Barré, Miastenia Gravis, crisi aguda di distrofia muscolare o sclerosi laterale amiotrofica, lesione del midollo spinale, oppure effetto di anestetici ou farmaci miorilassanti;
• aumento do lavoro dei muscoli respiratori, evidenziato da eccessiva tachipnea, rientramenti sovraclaveari e intercostali e ampi movimenti della parete addominale;
• ipotensione e shock, come nello scompenso cardiaco congestizio o in corso di sepsi.
Ventilazione polmonare, le tipologie di ventilatori polmonari
Existem diferentes tipos de ventilação mecânica:
• ventilatore meccanico a pressão negativa
• ventilatore meccanico a pressione positiva
• ventilatore meccanico per terapia intensiva o sub-intensiva (o por trasporto em emergência/ urgenza medica)
• ventilatore meccanico per terapia intensiva o sub-intensiva noenatale (o por trasporto em emergenza / urgenza medica)
Inoltre, i ventilatori meccanici si distinguono em:
• Ventilazione Invasiva
• Ventilazione Non Invasiva
Ventilatore meccanico / artificiale a pressione negativa
La ventilazione meccanica a pressione negativa rappresenta la prima generazione di ventilatori polmonari meccanici, chiamati anche polmoni d'acciaio.
Il polmone d'acciaio, em estrema sintesi, non fa altro che riprodurre la meccanica respiratoria, che si osserva in condizioni normali e che una miopatia ou neuropatia rendono impossibile per l'insufficiente funzione dei muscoli della gabbia toracica.
I sistemi a pressão negativa sono ancora in use, per lo mais su pazienti con insufficienza della muscolatura della gabbia toracica, come nella poliomielite.
Ventilatore meccanico / artificiale a pressione positiva (não invasiva)
Questi strumenti sono concepiti per la ventilazione non invasiva, anche a domicilio come per il trattamento delle apne ostruttive
Il ventilatore lavora insufflando miscele di gas (normalmente ária e ossigeno) a pressione positiva nelle vie aeree del paziente.
Ventilatori domiciliari (fonte di energia eletromecânica)
A pistone o pompa alternata: Raccoglie i gas anche a bassa pressione, li miscela e li spinge nel circuito esterno durante a fase inspiratoria
Menoeficácia nel compensar o perdito
Uma turbina: aspira i gas, li comprime e li invia al pz tramite una valvola inspiratoria unidirezionale.
Sono in grado di controllare pressione la mediante erogazione di flusso e di volume
Ventilatori domiciliari (turbina com sistema de alimentação do gás a bassa pressione):
1. CPAP e autoCPAP
2. Nível duplo
3. Pressovolumetrici
1. CPAP e autoCPAP (non modalità di ventilazione ma type di ventilatore)
• si utilizzano per il trattamento dei disturbi del sonno;
• la CPAP fornece un predeterminato livello di pressione positiva uguale in entrambe le fasi del respiro che impedisce il collasso delle vie aeree;
• l'auto CPAP eroga una pressione positiva em entrambe le fasi del respiro a secondo le esigenze del paziente in quel determinato moment (si imposta una forchetta di pressione).
2. Nível duplo
• macchina di ventilazione non invasiva che offre due livelli di pressione: IPAP (pressione positiva na fase inspiratória) e EPAP (pressione positiva na fase espiratoria);
• non consentono il monitoraggio dei parametri ventilatori;
• si utilizzano per il trattamento dei disturbi del sonno;
• quando o CPAP não corregge le apneia e / o per se forme grave o con associata ipossiemia.
3. Ventilação pressuvolumétrica
Permettono di utilizzare modalità pressumetriche o volumetriche di ventilazione. Si distinguono em base al circuito utilizzato.
Ventilazione polmonare in terapia intensiva (fonte di energia pneumática)
I ventiladores pulmonares posso não funcionar na modalidade de ventilação invasiva ou não invasiva, alcune caratteristiche principali sono:
• Funzionano con gas compressi ad alta pressione (4 BAR)
• Garantiscono Stabilità di FiO2
• Garantiscono erogazione di volume anche in case di impedenza elevata (paziente obeso)
La FiO2 é a inspiração para o O2. E 'una sigla utilizzata in ambito medico che indica la% di ossigeno (O2) inspirata da un paziente.
FiO2 é expresso como numero compactado entre 0 e 1 ou como percentual. La FiO2 na ária atmosférica è 0,21 (21%).
Il ventilatore polmonare é costituito dai seguenti blocchi funzionali fondamentali:
• un generatore di una pressione positiva capace di creare un gradiente di pressione tra ambiente esterno a pressione atmosferica e alvéolos, determinando l'entità del flusso di gas che deve essere insufflato al paziente.
Questa funzione viene realizzata ou gerando uma força que viene aplicata em um mantice conteúdo la miscela di gas da insufflare oppure riducendo la pressione cui si trovano i gas provenienti dall'impianto fisso, atraverso una serie di valvole in cascata;
• um sistema de dosagem do volume da corrente (VT);
• uma série de dispositivos de temporização do ciclo respiratório que aprendo e chiudendo oportunamente le valvole che controllano i flussi inspiratori ed espiratori, consentono il passaggio de inspiração ad espirazione e vice-versa;
• um circuito paziente, que comprova a parte que conecta o ventilador com o sistema respiratório do paziente. Si possono avere circuiti aperti (senza ri-respirazione), che ad ogni scaricano i gas espirati all'esterno, oppure circuiti chiusi con assorbitori di CO2 per mezzo dei quali l'espirato del paziente viene recuperato dopo che ne é espirati assorbita la CO2 ;
• elementi resistivi comprendenti tutti i condotti interposti tra generatore di pressione positiva e sistema respiratorio del paziente che producono una resistenza all'avanzamento in essi del gas.
Ventilazione polmonare: modalidade de funcionamento de um ventilador
I ventilatori polmonari offrono diverso modalità di funzionamento of adottare secondo le esigenze specifiche del malato.
O critério básico sobre o médico pessoal com base na escola do modelo de ventilação para utilizar a capacidade de respiração autonomamente pacífica.
O modalità controlata viene utilizzata quando o paziente é privado de attività respiratoria spontanea e prevede a regolazione da parte del medico sul pannello di command del ventilatore polmonare dei tempi di funzionamento (durata inspirazione, durata espirazione, durata pausa, frequência inspiratória).
Esistono due possibilità di ventilazione controllata: la ventilazione a flusso costante e quella a pressione costante, in funzione della grandezza scelta (flusso o pressione) vêm os parâmetros de controle para o sistema de ventilação.
La modalità assistita viene impiegata per quei malati che, pur avendo difficoltà respiratorie, sono comunque in grado di iniciare a fase inspiratoria.
Il ventilatore polmonare deve accorgersi del tentativo di inspirazione del paziente and favorirne la messa in atto.
La modalità sincronizzata, infine, consiste em uma primeira fase em cui il paziente viene ventilato inviando nei polmoni un determinato volume di aria entro un prefissato intervallo di tempo, in modalità controllata a flusso costante; segue poi un periodo di respirazione spontanea se il paziente ha recuperate la funzionalità del proprio system respiratorio, oppure in un periodo di ventilazione assistita in case di persistente difficoltà.
Para saber mais:
COVID-19, Aeronautica Militare porta 60 ventilatori polmonari a Skopje, na Macedônia del Nord
Fonti dell'articolo:
Ventilatore Polmonare Stephan ® EVE IN por terapia intensiva e trasporto intra-ospedaliero