Apendicite acuta em bambini com sindrome infiammatoria multisistemica da COVID-19: relato de caso dal Sudafrica
Appendicite acuta, um relato de caso dal África do Sul. La Sindrome infiammatoria multisistemica legata a COVID-19 é stata forse la patologia pediatrica collegata alla pandemia de coronavirus che ha maggiormente interrogato i ricercatori di all mondo.
Inicialmente confusa com o Sindrome di Kawasaki, con cui condivide uma parte importante da sintomatologia, é ancora oggi oggetto di studi. Em uma publicação interessante sull'appendicite acuta in bambini in Sudafrica con questa sindrome è apparsa The Pediatric Infectious Disease Journal.
Il relato de caso “Apendicite Aguda na Síndrome Inflamatória Multissistêmica em Crianças com COVID-19” é firma Lishman, Juanita FCPaed; Kohler, Charles MBChB, MRCS; de Vos, Corne FCPaedSurg; van der Zalm, Marieke M. PhD; Itana, Justina MBChB; Redfern, Andrew FCPaed; Smit, Liezl FCPaed; Rabie, Helena PhD
Relato de caso dal África do Sul: Apendicite acuta em bambini con sindrome infiammatoria multisistemica da COVID-19
Il Sudafrica tem o maior número de casos de COVID-19 na África até oggi, com Città del Capo epicentro iniziale.
Fino al 20 agosto 2020, 78 bambini con reazione a catena della polimerasi positiva (PCR), sindrome respiratoria acuta grave (SARS) -CoV-2 são estati ricoverati al Tygerberg Hospital di Città del Capo.
Presentiamo 4 di questi bambini, di età compressa tra i 5 ei 12 anni (2 maschi) con apendicite e confermato la SARS-CoV-2 sulla PCR di campioni respiratori (Tabella 1).
A tre bambini é stata inizialmente diagnosticata un'appendicite acuta ed é stata trattata chirurgicamente e la sindrome infiammatoria multisistemica nei bambini (MIS-c) é stata diagnosticata in tutti e tre dopo l'appendicectomia.
O quarto bambino foi descoberto com apendicite clínica e testado pelo SARS-CoV-2, uma causa da ospedaliera política, mas é gestado não quirurgicamente e não há avuto do MIS-c.
Analogamente, uma série recente de casos londrinos, se as evidências de que os bambini con COVID-19 posso apresentarem características da clínica que suggeriscono un'appendicite ou un'appendicite atipica vindo do MIS-c.
I casi 1 e 2 foram incluídos no recente rapporto no MIS-c a Città del Capo, e todos os bambini foram stati diagnosticati con apendicite durante um periodo em cui é stato identificato un aumento di questi no casi no nosso centro.
Tuttavia, um diferencial dos bambini de Londra, todos os bambini con MIS-c e apendicite foram risultati positivi alla PCR per la SARS-CoV-2.
Além disso, ai bambini della serie di Londra é stata diagnosticata l'ileite terminale e nessuno ha richiesto un intervento chirurgico.
Nella nostra serie di MIS-c, 3 dei bambini avevano un'appendicite confermata chirurgicamente (Tabella 1): 2 con appendicite complicata con perforazione e pus intra-addominale e o terzo é stato confermato istologicamente.
La possibile relazione dell'ingresso virale attraverso i recettori dell'enzima di conversione dell'angiotensina 2, abbondantemente presente nell'ileo terminale, e la sua relazione con l'ileite terminale é stata ben documentata.
Apendicite acuta, una complicanza di COVID-19?
Ciò che non è chiaro, é se l'appendicite può verificarsi vir complicanza della SARS-CoV-2 attraverso meccanismi simili proposti, legati all'infiammazione associata all'ingresso virale o all'iperplasia linfoide reativa chetiva l'ostruzione luminale.
L'appendicite acuta è nota per essere associata alla malattia di Kawasaki, di cui il MIS-c condivide molte caratteristiche cliniche e patologiche comuni, possivelmente correlate alla vasculite dell'arteria appendicolare.
Nella malattia di Kawasaki, as características adicionais possíveis rappresentare una malattia più grave.
Não sono state trovate fecoliti in nessuno dei bambini che richiedono l'appendicectomia, possibilmente a support dell'infiammazione ou della vasculite come meccanismo patologico.
Laddove le emergenze chirurgiche non sono gestite in colaborazione con i pediatri, i chirurghi dovrebbero familiarizzare con le caratteristiche del MIS-c para facilitar a identificação precoce e o rinvio di possibili casi.
L'importanza comprende l'impatto sulla diagnosi dell'appendicite, il recupero postoperatorio e la gestione del coinvolgimento multisistemico, che differenzia questa entità dal decorso regolare dell'appendicite acuta isolata.
La nostra esperienza sugergerisce che, come nel case della malattia di Kawasaki, i pediatri che diagnosticano il MIS-c dovrebbero essere vigili and continue a valutare attentamente i bambini per le complicanze chirurgiche, tra cui l'appendicite e la perforazione, em particular se il dolore addominale é parte do disturbo presentato.
L'accesso ad una diagnostica per immagini sofisticata per differentenziare l'appendicite dall'ileite terminale può essere limitato in alcuni contesti, ma in case di dubbio si dovrebbe cercare la diagnostica per immagini più sofisticata disponibile.
La nostra esperienza evidenzia ulteriormente la sospetta associazione tra apendicite aguda, COVID-19, e MIS-c.
Este trabalho deve ser sempre considerado em particular, nei bambini con apendicite clinica che sono positivi alla PCR para o SARS-CoV-2 no momento da apresentação.