Primeiro caso de meningite associata a COVID-19. Un caso clinico dal Giappone
Meningite e COVID-19, um relato de caso fondamentale. I ricercatori dell'Università di Yamanashi, em Giappone, hanno pubblicato risultati sul primo case di meningite associata a COVID-19.
In questo articolo, analizzeremo il relato de caso.
Un giovane paziente è chegando al Primeiros Socorros in ambulância a causa de uma convulsão acompanhada de estado de inconsciência.
Durante o trasporto em emergência, aveva subito crisi generalizzate transitorie che sono durate circa un minute.
Aveva un'evidente rigidità del collo.
O ARN SARS-CoV-2 específico não está estato rilevato no tampão rinofaringeo mas está sendo levado em um líquido cerebrospinal.
Sucessivamente, il personale sanitario scoprirà alcuni dettagli importanti, come la relazione tra meningite e Covid-19.
O autori sostengono este caso é importante porque este relato de caso mostra que os incidentes são potencialmente infetti por SARS-CoV-2 e potrebbero causare un'infezione orizzontale.
Fontes e outros sugli autori ai link alla fine di quest'articolo.
Uma clínica panorâmica da meningite associada à COVID-19
Il paziente aveva 24 anni e non era mai stato em nessun paese straniero.
O primeiro dia foi anunciado estanchezza e febbre generalizado.
Il giorno 2 e 5 ha visto i medici nelle vicinanze due volte e gli são stati prescritti Laninamivir e antipirético.
Successivamente, ha visitato un'altra clinica a causa del peggioramento dei suoi sintomi precedenti, mal di testa e mal di gola.
Si é sottoposto a esame radiografico del torace e l'esame del sangue ha prodotto risultati negativi.
I suoi genitori lo hanno trovato il 9 ° giorno, disteso sul pavimento nel suo vômito e privado de sensibilidade. Fu imediatamente trasportato em ospedale a Yamanashi in ambulância.
Não Hanno Rilevato anti-HSV 1 anti-HSV XNUMX de anti-anticorrosivo e varicela-zóster nei campioni di siero.
Una risonanza magnetica cerebrale ha mostrato iperintensità lungo la parete del ventricolo laterale destrua e variazioni del segnale iperintenso nel lobo temporale mesiale destrua e nell'ippocampo, sugerindo a possibilidade de meningite SARS-CoV-2.
Questa rilevanza avverte i medical dei pazienti che presenteranno sintomi del SNC.
Meningite associata a COVID-19: la diagnostici e le prime fasi del trattamento
Il paziente apresentou uma escala do coma de Glasgow (GCS) di 6 (E4 V1 M1) com estabilização emodinamica un volta arrivato in ospedale.
Venha detto all'inizio, aveva rigidità del collo e gli esami del sangue hanno mostrato un aumento della conta dei Glóbulos brancos, dominante dei neutrófilos, linfócitos relativamente diminui, aumenta a della proteína C-reativa.
Le indagini sucessivo hanno incluso la TC sistêmica che non ha dimostrato evidencia di edema cerebral.
La TC toracica mostrava um piccola opacità del vetro smerigliato sul lobo superiore destruído e entrambi i lati del lobo inferiore.
Em un ulteriore esame di puntura lombarseu líquido cerebrospinal era chiaro e incolore e la pressione inicial era maior de 320 mmH2O.
La conta delle cellule CSF era di 12 / μL - 10 cellule mononucleate e 2 polimorfonucleate senza globuli rossi.
Gli anticorrpi IgM anti-HSV 1 e varicela-zóster não sono stati rilevati nei campioni di siero.
O teste de RT-PCR para SARS-CoV-2 é feito principalmente utilizando um tamponamento rinofaringeo e CSF para abbiamo ipotizzato que seja coinvolto para um SARS-CoV-2 nell'epidemia.
Sebbene l'RNA SARS-CoV-2 specifico non sia stato rilevato nel tampone rinofaringeo, é stato rilevato nel liquido cerebrospinale.
Hanno afetado intubação endotraqueal e ventilação mecânica durante o tratamento.
Queste azioni erano necessarie a causa di molteplici attacchi epiletici.
Lo hanno transfere toda a unidade de terapia intensiva (UTI) com o diagnóstico clínico de meningite e polmonite virale.
O tratamento na terapia intensiva della meningite da COVID-19
Il paziente é tratado empiricamente com ceftriaxona por via endovenosa (IV), vancomicina, aciclovir e esteróide dopo il ricovero em terapia intensiva.
Se você também estiver sob a administração endovenosa de levetiraceta por convulsioni.
Eu medici hanno e somministrato Favipirav é por via nasogastrica por 10 giorni dal giorno 2.
La RM cerebrale è stata eseguita 20 minério dopo l'ammissione in terapia intensiva (Figura 1).
Le immagini spiegano rispettivamente che:
A) As imagens ponderadas para a difusão (DWI) não mostram a intensidade do parete do corno inferior do ventrículo lateral destro.
BC) Le immagini di recupero di inversione fluido (FLAIR) atenua dal fluido hanno mostrato variazioni del segnale iperintenso nel lobo temporale mesiale destro e nell'ippocampo con lieve atrofia ipocampale.
L'imaging con contrasto avanzato non ha mostrato alcun miglioramento durale definito.
D) Una diagnosi differenziale è stata considerata come sclerosi ippocampale che accompagna l'encefalopatia post convulsiva.Inoltre, l'immagine ponderata T2 mostrava sinusite pan-paranasale. Questi risultati hanno indicato la ventricolite laterale destra e l'encefalite principalmente sul lobo mesiale destro e sull'ippocampo.
Il 15 ° giorno, i medici stavano continuando o tratamento por la polmonita bateria e la coscienza alterata a causa dell'encefalite associata a SARS-CoV-2 em terapia Intensiva.
I medici hanno dichiarato che non c'erano interessi in competizione e che i parenti dei pazienti hanno dato il loro consenso scritto per la pubblicazione.
Coleção de campos da meningite SARS-CoV-2
Em conformidade com a linha guiada pelo Instituto Nacional de Malattie Infettive em Giappone, hanno raccolto campioni clinici per i test diagnostici SARS-CoV-2.
I campioni di tampone nasofaringeo are stati raccolti con tamponi di fiber sintetiche.
Hanno inserido tampone em uma prova estéril separada contendo 1 ml de solução salina tamponada com fosfato (PBS) integrada com 0,5% de BSA.
Il fluido spinale é stato raccolto in contenitori di campioni sterili.
Il dipartimento di laboratorio dell'ospedale universitario di Yamanashi ha esaminato imediatamente i campioni ou conservati a 4 ° C at the moment dell'esame.
SARS-CoV-2: teste de diagnóstico e dei campioni
Hanno estratto l'RNA virale da un campione clinico usando magLEAD 6gC.
L'RNA SARS-CoV-2 é desenvolvido utilizando reagentes RT-PCR One-Step AgPath-ID ™ (AM1005) em CobasZ480.
O diagnóstico de teste por SARS-CoV-2 ha tre bersagli genici nucleocapsidi (material suplementar).
I tamponi rinofaringei ottenuti da questo paziente il giorno 1 (66 minuti dopo il ricovero) erano negativi por N e N2.
Por quanto riguarda il liquido spinale, tuttavia, 1 campione su 2 (1/2) il giorno 1 (84 minuti dopo l'ammissione) é risultato positivo por N, mas não por N2.
Pertanto, hanno riesaminato di nuovo lo stesso campione e hanno scoperto che i campioni 2/2 erano positivi por N, ma não por N2, anche se i tamponi rinofaringei erano negativi sia por N che por N2.
Meningite associa a COVID-19, cosa ci fa capire questo caso clínico?
Este é o caso do rapporto que descreve o primeiro caso de meningite / encefalite associado com SARS-CoV-2. Este caso clínico, em particular, mostra o potencial neuroinvasivo do vírus.
I ricercatori non possono escludere infezioni of SARS-CoV-2 anche se il teste RT-PCR por COVID-19 utilizando a campione nasofaringeo del paziente è negativo.
Um relatório mostra o sequenciamento do genoma SARS-CoV sobre o estado de sono no cervello de toda a autopsia SARS com RT-PCR em tempo real (Gu et al., 2005).
O mais importante de todos é que segnali erano forti nell'ippocampo pomba abbiamo trovato infiammazione nel cervello del paziente.
Um estúdio recente afferma que a sequência genômica é semelhante ao SARS-CoV e SARS-CoV-2 (Yu et al., 2020), em particular, o domínio do legado do registro do SARS-CoV é estruturalmente semelhante ao do SARS-CoV -2 (Lu et al., 2020).
Ciò può comportare che SARS-CoV e SARS-CoV-2 condividano l'ACE2 venham recettore.
Este é o motivo pelo qual SARS-CoV e SARS-CoV-2 potrebbero aggredire la stessa area nel cervello umano.
Nel caso clínico, la risonanza magnetica ha dimostrato i risultati anormali del lobo temporale mediale incluso l'ippocampo che suggeriscono l'encefalite, la sclerosi dell'ippocampo or l'encefalite post convulsiva.
È improbabile la sclerosi ippocampale porque il paziente non ha avuto episodi di epilessia temporale mesiale nel suo passato.
Mais, este caso presentava una sinusite paranasale reduz.
Anche se la connessione tra sinusite and trasferimento trans-sináptico retrogrado é oscura, i medici dovrebbero prestare attenzione all condizioni nasali e paranasali nella diagnosi e no trattamento dell'infezione de SARS-CoV-2.
Ricorda che i sintomi dell 'encefalite ou cerebropatia posso ser a primeira indicação de infecção dovuta alla malattia Covid-19, assim venha eu sintomi respiratori.
Trovare il sospetto paziente é o primeiro passo de uma misura para prevenir o controle da pandemia.
POR APROFONTAMENTO:
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FONTE DELL'ARTICOLO:
STUDIO CLÍNICO PUBBLICATO SULLA RIVISTA SCIENCE DIRECT