Diretrizes do 2015 ACLS: O que aconteceu com o VSE?

secretárioIntrodução

No 2008 e 2013, dois ensaios clínicos randomizados prospectivos da Grécia relataram benefícios da combinação de vasopressina, esteróides e epinefrina (VSE) para parada cardíaca no hospital. No entanto, outros estudos que investigaram a adição de vasopressina à epinefrina isoladamente foram negativos. Consequentemente, a vasopressina foi removida dos algoritmos AHA / ACC, com uma recomendação específica contra o uso de vasopressina em combinação com epinefrina. Enquanto isso, essas mesmas diretrizes contêm uma recomendação da Classe IIb para considerar o VSE para parada cardíaca em paciente internado. Como devemos abordar isso? (1)

VSE: Evidências sobre vasopressina, esteróide e epinefrina

Mentzelopoulos 2009

Essa foi um estudo prospectivo duplo-cego prospectivo em centro único que randomizou pacientes 100 com parada hospitalar para epinefrina vs. epinefrina mais uma combinação de três intervenções: vasopressina 20 UI por até cinco ciclos de RCP, metilprednisolona 40 mg IV durante a RCP e hidrocortisona cônica de dose-estresse (300 mg / d) para pacientes com choque pós-parada. Os pacientes tratados com VSE apresentaram melhor retorno da circulação espontânea (ROSC; 81% vs. 52%; p= 0.003) e sobrevida até a alta hospitalar (19% vs. 4%; p= 0.02). Os resultados foram talvez mais dramáticos entre os pacientes que desenvolveram choque pós-reanimação, nos quais a sobrevida até a alta foi 30% com VSE (pacientes 8 / 27) versus nenhum no grupo controle (0 / 15; p= 0.02). Os pacientes que receberam o VSE apresentaram níveis reduzidos de citocinas pró-inflamatórias, hemodinâmica aprimorada e menor falência de órgãos: CONTINUE NO PULMCRIT