África, Tuberculose e HIV na gravidez: uma situação preocupante

A tuberculose, historicamente um dos maiores problemas de saúde pública global, continua sendo uma infecção preocupante, especialmente durante a gravidez

A OMS informa que 3.3 milhões de mulheres foram infectadas com TB em 2020[I].

Responsável por mais de meio milhão de mortes a cada ano, a tuberculose é considerada um fator importante que contribui para as taxas preocupantes de morbidade perinatal e materna na África[Ii].

Pessoas que vivem com condições que prejudicam o sistema imunológico – como HIV – correm maior risco de desenvolver um caso ativo de TB[III].

Um estudo descobriu que mulheres infectadas pelo HIV podem ter duas vezes mais chances de contrair TB (prevalência de 1 a 11%, em comparação com 0.06 a 0.53%)[IV].

As alterações imunológicas associadas à gravidez podem tornar as futuras mães mais vulneráveis ​​a infecções novas ou latentes persistentes de ubercolose

Um estudo de 2016 descobriu que a prevalência de TB entre mulheres infectadas pelo HIV em um hospital da Cidade do Cabo era superior a 70% e, apesar da ampla disponibilidade, apenas 64% das mulheres grávidas com TB e HIV estavam usando medicamentos antirretrovirais[V].

Além disso, entre os entrevistados testados no estudo, apenas as mulheres com tuberculose e HIV apresentaram manifestações graves de tuberculose, como meningite por tuberculose, pericardite por tuberculose, tuberculose abdominal e bacteremia[Vi].

Mais pesquisas são necessárias para determinar se isso se deve principalmente à imunossupressão associada à infecção pelo HIV ou se tem mais a ver com as alterações imunológicas durante a gravidez.

A Dra. Coceka Mnyani é uma das principais autoridades em Tuberculose e HIV na gravidez no contexto africano e contribuiu extensivamente para as mais respeitadas revistas acadêmicas médicas revisadas por pares

Ele diz que a tuberculose e o HIV são motivo de preocupação para mães e bebês, pois tanto o HIV quanto a tuberculose podem ser transmitidos de mãe para filho durante a gravidez, parto ou amamentação[Vii].

Ele enfatiza a importância de buscar o teste se as mães estiverem preocupadas com os sintomas e iniciarem regimes de tratamento sob orientação de seus profissionais de saúde.

Ele lembra as futuras mães que os medicamentos usados ​​para tratar a tuberculose, bem como os TARs disponíveis publicamente para o HIV, não impedirão o parto seguro ou a amamentação, e não afetarão negativamente o feto ou o bebê em qualquer estágio da gravidez[Viii].

Estes e outros tópicos cruciais de obstetrícia estão entre as questões em discussão na Conferência de Obstetrícia Médica que acontecerá na Exposição de Saúde da África deste ano em Joanesburgo, em outubro, onde o Dr. Mnyani sediará a primeira sessão, intitulada 'Obstetrícia Comunitária'.

À tarde, Mnyani fará uma palestra muito aguardada sobre o estado atual da tuberculose e HIV na gravidez no continente, seguida no final da sessão por uma discussão interativa de perguntas e respostas, na qual ele e outros obstetras renomados como Shastra Bhoora, O Dr. Fetolang Simelela e o Dr. Vuyelwa Baba responderão às perguntas dos participantes e associados comerciais.

Estudos sugeriram uma prevalência persistentemente alta de TB entre as mulheres grávidas da África, que os métodos atuais de rastreamento de TB podem ser inadequados e que algoritmos de rastreamento de TB aprimorados podem melhorar a detecção de TB, o que é crucial para mulheres grávidas HIV-positivas, diz Mnyani.

As soluções para melhorar os resultados de saúde materna e infantil que os especialistas devem abordar incluem intervenções em torno de um melhor diagnóstico de triagem e tratamento da TB para mulheres grávidas da África[Ix], incluindo protocolos proativos de triagem de TB para mulheres grávidas; Terapia preventiva de TB para gestantes vivendo com HIV, tratamento de melhor qualidade para casos de TB ativa; e ajudar mães e crianças a acessar os serviços de tratamento de TB existentes[X].

O diagnóstico de TB durante a gravidez e o período pós-parto requer um alto nível de consciência clínica por parte de obstetras e profissionais de saúde[Xi].

Melhores relatórios e monitoramento podem melhorar as estimativas da carga de doenças associadas à TB e HIV na gravidez e informar as diretrizes do estado e das instalações[Xii].

Isso, por sua vez, ajudará a encontrar os casos que atualmente passam pelo sistema não diagnosticados, melhorando assim os resultados de saúde para mães e seus bebês.

Referências:

[I]   https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/tuberculosis

[Ii] https://obgyn.onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/j.1471-0528.2010.02771.

[III] https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/tuberculosis

[IV] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5094729/

[V] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5094729/

[Vi] TB pericardite, TB abdominal e bacteremia.

[Vii] https://www.acog.org/womens-health/faqs/hiv-and-pregnancy

[Viii] https://www.hiv.gov/hiv-basics/hiv-prevention/reducing-mother-to-child-risk/preventing-mother-to-child-transmission-of-hiv

[Ix] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7316435/

[X] https://obgyn.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/j.1471-0528.2010.02771.x

[Xi] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5094729/

[Xii] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5094729/

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Fonte:

Africa Health

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