Diretrizes do 2015 ACLS: O que aconteceu com o VSE?

secretaryIntrodução

Em 2008 e 2013, dois ECRs prospectivos da Grécia relataram benefícios da combinação de vasopressina, esteróides e epinefrina (VSE) para parada cardíaca hospitalar. No entanto, outros estudos que investigaram a adição de vasopressina isolada à epinefrina foram negativos. Consequentemente, a vasopressina foi removida dos algoritmos AHA / ACC, com uma recomendação específica contra o uso de vasopressina em combinação com epinefrina. Enquanto isso, essas mesmas diretrizes contêm uma recomendação de Classe IIb para considerar VSE para parada cardíaca em paciente. Como devemos abordar isso? (1)

VSE: evidências sobre vasopressina, esteróide e epinefrina

Mentzelopoulos 2009

Este foi um estudo prospectivo duplo-cego prospectivo em centro único que randomizou pacientes 100 com parada hospitalar para epinefrina vs. epinefrina mais uma combinação de três intervenções: vasopressina 20 UI por até cinco ciclos de RCP, metilprednisolona 40 mg IV durante a RCP e dose reduzida de hidrocortisona (300 mg / d) para pacientes com choque pós-parada. Os pacientes tratados com VSE melhoraram o retorno da circulação espontânea (ROSC; 81% vs. 52%; p= 0.003) e sobrevida até a alta hospitalar (19% vs. 4%; p= 0.02). Os resultados foram talvez mais dramáticos entre os pacientes que desenvolveram choque pós-ressuscitação, nos quais a sobrevivência até a alta foi de 30% com VSE (8/27 pacientes) versus nenhum no grupo de controle (0/15; p= 0.02). Os pacientes que receberam VSE tiveram níveis diminuídos de citocinas pró-inflamatórias, melhora hemodinâmica e menos falência de órgãos: CONTINUE NO PULMCRIT

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