A resistência aos antibióticos, para a OMS é a batalha do presente e do futuro. Na Itália o cenário é trágico e exige mudanças de estratégia

“O Centro Europeu de Prevenção e Controle de Doenças (ECDC) estimou que em 2020 mais de 600,000 pessoas tiveram infecções graves relacionadas a bactérias multirresistentes e que houve mais de 33,000 mortes.

Estas são figuras de guerra'.

Luisa Galli, secretária do Grupo de Estudos de Farmacologia da Sociedade Italiana de Pediatria (Sip), professora associada de Pediatria do Departamento de Ciências da Saúde da Universidade de Florença e diretora da Estrutura Departamental Complexa de Doenças Infecciosas Pediátricas do Hospital Pediátrico Meyer , parte a partir deste ponto para introduzir o tema da resistência aos antibióticos, tema que abordará durante o 77º Congresso Italiano de Pediatria, agendado em Sorrento de 18 a 21 de maio.

“As estimativas também nos dizem que 2020 foi um ano especial”, continua Galli, “porque devido ao bloqueio e à socialização reduzida, houve menos disseminação de infecções, por isso usamos menos antibióticos em todas as faixas etárias, incluindo a pediátrica.

Os números, portanto, embora altos, são subestimados'.

RESISTÊNCIA ANTIBIÓTICA: MENOS ARMAS PARA COMBATER INFECÇÕES

Neste contexto, a Itália 'não está bem classificada', continua o especialista, 'estamos muito mal em termos de uso de antibióticos e resistência bacteriana.

O triste registro diz respeito a certas bactérias, como Klebsielle multirresistente e Staphylococcus resistente à meticilina.

Também são difundidas as Escherichia coli, produtoras de beta-lactamases de espectro estendido, cuja produção dessas enzimas anula o uso de todos os beta-lactâmicos, dentre os antibióticos mais utilizados, principalmente na idade pediátrica'.

O problema 'é que temos tantos antibióticos disponíveis, mas há tão poucos para usar', explica Galli, 'e assim temos cada vez menos armas para combater infecções.

Certamente', diz ele, 'novas moléculas de antibióticos estão sendo desenvolvidas, mas às vezes não são suficientes para contornar o aparecimento de resistência e, acima de tudo, alguns 'novos' antibióticos ainda não estão autorizados para a idade pediátrica.

Isto leva a um aumento de hospitalizações, internações hospitalares e mortes devido precisamente à resistência aos antibióticos'.

A SITUAÇÃO EM IDADE PEDIÁTRICA COM RELAÇÃO À RESISTÊNCIA ANTIBIÓTICA

Um quadro em que a pediatria desempenha um papel importante.

“Todos os dados nos dizem que os antibióticos são mais prescritos nas idades mais extremas, ou seja, para crianças e idosos”, continua Galli. “No que diz respeito à idade pediátrica, sabemos que no momento da socialização, ou seja, dos 2 aos 6 anos, quando começam a viver na comunidade, as crianças têm infecções respiratórias recorrentes, fisiológicas, muitas delas virais.

Apesar disso, são prescritos antibióticos, o que não deve ser feito, ou pelo menos, no caso de faringoamigdalites, otites e outras infecções do trato respiratório superior, por exemplo, deve ser feito de acordo com as diretrizes nacionais e internacionais, optando-se pelo espectro estreito antibióticos.

Mas os números dizem o contrário, basta pensar que em 2019, 40% da população pediátrica com menos de 13 anos recebeu prescrição de antibiótico, percentual que caiu para 26% em 2020 justamente porque as crianças tinham menos oportunidades de socialização e, portanto, tinham menos infecções respiratórias '.

“Se pensarmos, por exemplo, na classe de antibióticos macrolídeos, amplamente utilizada em ambientes pediátricos, vemos como ela foi sobrecarregada por uma grande porcentagem de bactérias multirresistentes.

Moléculas como a azitromicina, que é conveniente para crianças porque fornece apenas uma dose por dia durante três dias, ou a claritromicina, que é muito bem tolerada, são bons antibióticos, mas seu abuso fez com que uma alta proporção de bactérias Gram-positivas capsuladas (estreptococos, estafilococos e pneumococos) tornaram-se amplamente resistentes a esta classe de antibióticos.

Os números falam por si: na Itália, entre 2010 e 2020, mais de 40% das bactérias capsuladas Gram-positivas mostraram-se resistentes aos macrolídeos”, destaca o pediatra. Felizmente, a diminuição do uso de macrolídeos reduziu a porcentagem de bactérias Gram-positivas resistentes a macrolídeos, provando mais uma vez que, ao diminuir o abuso de certos antibióticos, a resistência também diminui.

ANTIBIÓTICO: SUBDOSAGEM TAMBÉM INDUZ RESISTÊNCIA

O caminho a seguir? 'Fazer uso mais criterioso de antibióticos e evitar os erros mais comuns', diz Galli, 'tanto por médicos quanto por familiares. Em primeiro lugar, é essencial prescrever o medicamento apenas quando necessário.

Os pais, por sua vez, devem evitar usar o antibiótico que têm na gaveta assim que a criança tiver febre, porque temem que possa haver uma complicação ou querem que a doença se resolva rapidamente.

Se as infecções são virais e não bacterianas, você tem que dar tempo para que elas regridam'.

Então é importante dar a molécula certa.

“Na Itália, por exemplo, sempre fizemos uso excessivo de amoxicilina protegida, tão conjugada com ácido clavulânico.

Mas as diretrizes nos dizem que, no caso da faringoamigdalite, a bactéria é o estreptococo, a amoxicilina sozinha funciona muito bem, sem a necessidade de ácido clavulânico”, destaca Galli.

Tão importante quanto é a dosagem, que não deve ser nem muito alta nem muito baixa.

“A subdosagem também induz resistência”, explica Galli. “Os pais, por exemplo, às vezes acham difícil dar o medicamento três vezes ao dia, então eles só o dão duas vezes, mas dar menos medicamento do que o prescrito faz com que as bactérias se reproduzam nesse meio tempo, e isso acaba incentivando o fracasso terapêutico e o surgimento de resistência a antibióticos.

Por fim, a duração.

“Sabemos que certas infecções não devem ser tratadas por muito tempo, por isso é inútil continuar com antibióticos por 7-10 dias de terapia se 5 dias forem suficientes”.

A IMPORTÂNCIA DAS VACINAS

Tudo isto significa 'que deve ser dada formação tanto aos pediatras como aos pais, com metodologias diferentes.

Entre os médicos, o conhecimento das orientações deve ser difundido, pois dá conscientização e segurança.

O problema', observa Galli, 'é que nós, médicos, às vezes podemos ter atitudes de medicina defensiva, porque sabemos que a classe médica na Itália tem sido muitas vezes alvo de queixas e reclamações, e, portanto, uma atitude defensiva significa que prescrevemos antibióticos mais uma vez do que precisamos.

Mas se temos a proteção de ter feito o que as diretrizes recomendam, certamente estamos mais tranquilos.

Do lado da família, por outro lado, é importante confiar no que o pediatra diz, ter paciência e esperar a infecção passar, no seu tempo'.

Na luta contra a resistência aos antibióticos, há também o importante papel desempenhado pelas vacinas.

“Vimos isso claramente com o pneumococo”, lembra Galli, “sabemos que ele é o agente causador de muitas infecções das vias aéreas, tanto altas quanto baixas, e sempre foi o principal agente etiológico da pneumonia em idade pediátrica.

Mas desde a existência das vacinas, e em particular desde a passagem da heptavalente para a vacina contra 13 serotipos, verificou-se claramente uma diminuição das infecções, especialmente graves e invasivas, causadas por serotipos pneumocócicos com suscetibilidade reduzida a várias classes de antibióticos.

E depois”, conclui o especialista, “há a ação indireta das vacinas, que, ao limitar a propagação de infecções bacterianas, diminuem o consumo de antibióticos.

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Fonte:

Agência Dire