Hipotermia intra-parada durante parada cardíaca: uma revisão sistemática

Sabino Scolletta, Fabio Silvio Taccone, Per Nordberg, Katia Donadello, Jean-Louis Vincent e Maaret Castren

Departamento de Terapia Intensiva, Hospital Erasme, Universidade Livre de Bruxelas
Departamento de Cardiologia, Södersjukhuset, Instituto Karolinska, Estocolmo, Suécia
Departamento of Ciência e Educação Clínica, Seção de Medicina de Emergência, Södersjukhuset, Karolinska Institute, Estocolmo, Suécia

 

O uso de hipotermia foi associado a melhores resultados para sobreviventes de parada cardíaca; no entanto, foi sugerido que o tempo do resfriamento induzido pode influenciar seus efeitos benéficos. Estudos experimentais mostraram que a IATH pode proteger o coração contra os processos isquêmicos que ocorrem após a parada cardíaca e reduzir a lesão neuronal secundária à isquemia global. Esses efeitos benéficos parecem ser significativos quando a IATH é comparada não apenas à normotermia, mas também ao PATH. No entanto, nem todos esses estudos relataram conclusões semelhantes, provavelmente devido às diferentes condições experimentais utilizadas. Além disso, a evidência de que a IATH é superior à PATH em estudos com animais é mais limitada do que a evidência que compara a IATH à normotermia. Os dados humanos sobre a IATH permanecem limitados; no entanto, vários estudos de coorte grandes sugeriram alguns efeitos benéficos da IATH nas taxas de ROSC e nos resultados neurológicos, especialmente se iniciados dentro de um curto período sem fluxo. O resfriamento seletivo do cérebro pode ter vantagens potenciais na proteção do cérebro antes da reperfusão e mostrou resultados promissores em estudos experimentais e clínicos; no entanto, essa técnica pode limitar os efeitos potencialmente benéficos da hipotermia na função cardíaca e precisa ser mais avaliada no ambiente humano.

Introdução
A hipotermia terapêutica é amplamente utilizada para proteger o cérebro após o retorno da circulação espontânea (ROSC) após parada cardíaca (CA), mas não está claro se devemos iniciar a hipotermia terapêutica mais cedo, ou seja, antes da ROSC.

Métodos
Realizamos uma pesquisa sistemática dos bancos de dados PubMed, EMBASE, CINAHL, Cochrane Library e Ovid / Medline, usando as palavras-chave “parada” OU “parada cardíaca” OU “parada cardíaca” e “hipotermia” OU “hipotermia terapêutica” ou “resfriamento” como palavras-chave. Apenas estudos que utilizaram hipotermia terapêutica intra-parada (IATH) foram selecionados para esta revisão. Três autores avaliaram independentemente a validade dos estudos incluídos e extraíram os dados referentes às características da coorte estudada (animal ou humana) e os principais resultados relacionados ao uso da IATH: mortalidade, estado neurológico e função cardíaca (particularmente, taxa de ROSC).

Resultados
Um total de estudos em animais 23 (nível de evidência (LOE) 5) e cinco estudos em humanos, incluindo um estudo controlado randomizado (LOE 1), um estudo retrospectivo e um prospectivo controlado (LOE 3) e dois estudos prospectivos sem um grupo controle (LOE 4), foram identificados. A IATH melhorou a sobrevida e os resultados neurológicos quando comparada à normotermia e / ou hipotermia após ROSC. A IATH também foi associada à melhora das taxas de ROSC e à melhora da função cardíaca, incluindo melhor função ventricular esquerda e redução do tamanho do infarto do miocárdio, quando comparado à normotermia.

Conclusões
A IATH melhora a sobrevida e o resultado neurológico quando comparada à normotermia e / ou hipotermia convencional em modelos experimentais de AC. Os dados clínicos sobre a eficácia da IATH permanecem limitados.

Introdução
O uso de hipotermia terapêutica leve, ou “gerenciamento de temperatura direcionado”, como sugerido recentemente [1], tem sido recomendado em pacientes com parada cardíaca (CA) desde a publicação de dois ensaios clínicos randomizados no 2002, cujos resultados demonstraram uma melhora significativa na neurologia. sobrevida intacta para pacientes com CA em coma que apresentam fibrilação ventricular (FV) ou taquicardia ventricular (TV) [2,3]. As diretrizes atuais sugerem que a hipotermia terapêutica leve também deve ser considerada em pacientes que apresentam outros ritmos, embora isso tenha sido menos bem estudado [4].

Embora a hipotermia terapêutica tenha sido amplamente implementada [5], seus benefícios ainda são questionados e vários problemas permanecem sem resposta, incluindo o momento ideal para iniciar o resfriamento. Dados em animais indicaram que o resfriamento precoce após o retorno da circulação espontânea (ROSC) produz melhor função cerebral e recuperação neurológica do que a normotermia, enquanto o atraso na hipotermia terapêutica limitava significativamente esses efeitos benéficos [6,7]. Também existem dados experimentais sugerindo que a hipotermia iniciada durante a ressuscitação cardiopulmonar (RCP), ou seja, intra-parada, é superior ao resfriamento iniciado após a ROSC, tanto em termos de taxas aumentadas de RCP bem-sucedida como em melhora da sobrevida [8-11]. Investigações experimentais também mostraram que a hipotermia terapêutica intra-parada (IATH) aumenta a taxa de sucesso das tentativas de desfibrilação na FV [12] e tem efeitos benéficos na função cardíaca, incluindo função ventricular esquerda aprimorada e tamanho reduzido do infarto do miocárdio [13]. Investigações clínicas demonstraram que a indução pré-hospitalar de hipotermia terapêutica é viável [14], sem grandes eventos adversos, mesmo quando usados ​​durante uma parada [15], e podem fornecer alguns benefícios adicionais sobre o atraso no resfriamento hospitalar [16].

O objetivo desta revisão sistemática da literatura foi, portanto, avaliar se a IATH afeta a sobrevida e a função neurológica e cardíaca na AC experimental e humana.

Materiais e métodos

Resultados

Discussão

Conclusão

 

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