Primeiro caso de meningite associada à SARS-CoV-2. Um relato de caso do Japão

Pesquisadores da Universidade de Yamanashi, no Japão, divulgaram descobertas sobre o primeiro caso de meningite associado à SARS-CoV-2. Neste artigo, vamos analisar o relato de caso.

Um jovem paciente chegou ao pronto-socorro por ambulância devido a um convulsão acompanhado por inconsciência. Durante o transporte de emergência, ele teve convulsões generalizadas transitórias que duraram cerca de um minuto. Ele tinha óbvio pescoço rigidez. O específico SARS-CoV-2 O RNA não foi detectado no swab nasofaríngeo, mas foi detectado no LCR. Depois, eles descobrirão alguns detalhes importantes, como a relação entre meningite e Covid-19.

Os autores afirmam que este caso é importante porque este relato de caso mostra que pacientes inconscientes estão potencialmente infectados pelo SARS-CoV-2 e podem causar infecção horizontal. Especificamos que os autores declaram não haver conflitos de interesse. Fontes e muito mais sobre autores nos links no final do artigo.

Uma visão geral clínica da meningite do paciente associada à SARS-CoV-2

O paciente tinha 24 anos e nunca esteve em nenhum país estrangeiro. No primeiro dia, ele sentiu fadiga e febre generalizadas. Nos dias 1 e 2, ele viu médicos nas proximidades duas vezes e recebeu Laninamivir e agentes antipiréticos. Mais tarde, ele visitou outra clínica devido ao agravamento de seus sintomas anteriores, dor de cabeça e dor de garganta. Foi submetido a exame radiológico de tórax e exame de sangue resultou em resultados negativos. Seus pais o encontraram no 5º dia, deitado no chão em sua vômito e inconsciente. Ele foi imediatamente transportado para o hospital em Yamanashi de ambulância.

Eles não detectaram anticorpos IgM anti-HSV 1 e varicela-zoster em amostras de soro. Uma ressonância magnética cerebral mostrou hiperintensidade ao longo da parede do ventrículo lateral direito e alterações do sinal hiperintenso no lobo temporal mesial direito e hipocampo, sugerindo a possibilidade de Meningite por SARS-CoV-2. Este caso alerta os médicos de pacientes com sintomas do SNC.

Meningite associada à SARS-CoV-2: o diagnóstico e os primeiros passos no tratamento

Ele tem um Escala de coma de Glasgow (GCS) de 6 (E4 V1 M1) com estabilidade hemodinâmica quando chegou ao hospital. Como dito no início, ele apresentava rigidez no pescoço e os exames de sangue mostraram aumento na contagem de células brancas, dominante de neutrófilos, linfócitos relativamente diminuídos, aumento da proteína C reativa. As investigações subsequentes incluíram TC sistêmica demonstrando nenhuma evidência de edema cerebral.

A tomografia computadorizada do tórax mostrou pequena opacidade em vidro fosco no lobo superior direito e em ambos os lados do lobo inferior. Em outro exame de punção lombar, o líquido cefalorraquidiano era límpido e incolor e a pressão inicial era superior a 320 mmH2O. A contagem de células no LCR era de 12 / μL – 10 mononucleares e 2 polimorfonucleares sem glóbulos vermelhos. Anticorpos IgM anti-HSV 1 e varicela-zoster não foram detectados em amostras de soro. O teste de RT-PCR para SARS-CoV-2 foi realizado usando um swab nasofaríngeo e LCR, porque assumimos que um SARS-CoV-2 estava envolvido no surto. Embora o RNA específico da SARS-CoV-2 não tenha sido detectado no swab nasofaríngeo, foi detectado no LCR.

Eles realizaram intubação endotraqueal e ventilação mecânica durante o tratamento. Essas ações foram necessárias devido a múltiplas crises epilépticas. Eles o transferiram para o unidade de terapia intensiva (UTI) com o diagnóstico clínico de meningite e pneumonia viral.

O tratamento na UTI da meningite por SARS-CoV-2

O paciente foi iniciado empiricamente em ceftriaxona, vancomicina, aciclovir e esteróides intravenosos (IV) após a admissão na UTI. Ele também foi submetido à administração intravenosa de Levetiraceta para apreensão. Eles também administraram Favipirav é via sonda nasogástrica por 10 dias desde o dia 2. A RM do cérebro foi realizada 20 horas após a admissão na UTI (Figura 1).

sars_cov_covid_brain_meningitis
Fig.1
Fonte: Sciencedirect

As imagens explicam respectivamente que:

A) Imagens ponderadas por difusão (DWI) mostraram hiperintensidade ao longo da parede do corno inferior do ventrículo lateral direito.

BC) As imagens de recuperação de inversão atenuada por fluidos (FLAIR) mostraram alterações de sinal hiperintensas no lobo temporal mesial direito e no hipocampo com leve atrofia hipocampal. A imagem com contraste aprimorado não mostrou aprimoramento definitivo da dural.

D) Um diagnóstico diferencial foi considerado esclerose hipocampal que acompanha a encefalopatia pós-convulsiva. Além disso, a imagem ponderada em T2 mostrou sinusite pan-paranasal. Esses achados indicaram ventriculite lateral direita e encefalite principalmente no lobo mesial direito e no hipocampo.

No 15º dia, os médicos estavam mantendo o tratamento para pneumonia bacteriana e diminuição da consciência devido a encefalite associada à SARS-CoV-2 na UTI. Os médicos declararam que não havia interesses conflitantes e que os familiares dos pacientes deram seu consenso por escrito para publicação.

Coleta de amostras de meningite por SARS-CoV-2

De acordo com o Diretrizes do Instituto Nacional de Doenças Infecciosas no Japão, eles coletaram amostras clínicas para testes de diagnóstico de SARS-CoV-2. Amostras de zaragatoas nasofaríngeas foram coletados com zaragatoa de fibra sintética. Eles inseriram cada zaragatoa em um tubo estéril separado contendo 1 ml de solução salina tamponada com fosfato (PBS) suplementada com BSA a 0.5%. Fluido espinhal foi coletado em recipientes de amostras estéreis. o Departamento de Laboratório do Hospital Universitário Yamanashi examinou imediatamente as amostras ou armazenou-se a 4 ° C até estar pronto para o exame.

É SARS-CoV-2: diagnóstico e teste de amostras

Eles extraíram o RNA viral de amostras clínicas usando magLEAD 6gC. o RNA SARS-CoV-2 foi detectado usando os reagentes de RT-PCR de uma etapa AgPath-ID ™ (AM1005) no CobasZ480. O ensaio de diagnóstico para SARS-CoV-2 possui três alvos genéticos de nucleocapsídeo (Materiais Complementares).

Os swabs nasofaríngeos obtidos com esse paciente no dia 1 (66 minutos após a admissão) foram negativos para N e N2. Quanto ao líquido espinhal, no entanto, 1 amostra em 2 (1/2) no dia 1 (84 minutos após a admissão) foi positiva para N, mas não para N2.

Portanto, eles reexaminaram a mesma amostra novamente e descobriram que 2/2 amostras eram positivas para N, mas não para N2, mesmo que os swabs nasofaríngeos fossem negativos para N e N2.

O que esse relato de caso nos faz entender?

Este relatório descreveu o primeiro caso de meningite / encefalite associado à SARS-CoV-2. Este relato de caso, em particular, mostra o potencial neuroinvasivo do vírus. Os pesquisadores não podem excluir infecções por SARS-CoV-2, mesmo que o teste de RT-PCR para COVID-19 usando a amostra nasofaríngea do paciente seja negativo.

Um relatório mostra que as seqüências do genoma de SARS-CoV foram detectadas no cérebro de todas as autópsias de SARS com RT-PCR em tempo real (Gu et al., 2005). O mais importante de tudo é que os sinais eram fortes no hipocampo, onde encontramos inflamação no cérebro do paciente. Um estudo recente afirma que a sequência genômica é semelhante entre SARS-CoV e SARS-CoV-2 (Yu et al., 2020), especialmente os domínios de ligação ao receptor do SARS-CoV é estruturalmente semelhante ao do SARS-CoV-2 (Lu et al., 2020). Isso pode levar o SARS-CoV e o SARS-CoV-2 a compartilhar o ACE2 como um receptor. Essa pode ser a razão pela qual o SARS-CoV e o SARS-CoV-2 podem invadir o mesmo lugar no cérebro humano.

No relato de caso, MRI demonstraram achados anormais do lobo temporal medial, incluindo hipocampo sugerindo encefalite, esclerose hipocampal ou encefalite pós-convulsiva. Improvável é a esclerose do hipocampo porque o paciente não teve episódios de epilepsia temporal mesial no passado.

Além disso, este caso teve significativa sinusite paranasal. Mesmo que a conexão entre sinusite e transferência trans-sináptica retrógrada seja obscura, os médicos devem preste atenção à condição nasal e paranasal no diagnóstico e tratamento da infecção por SARS-CoV-2.

Lembre-se de que os sintomas da encefalite ou cerebropatia podem ser a primeira indicação de infecção devido à doença de COVID-19, além de sintomas respiratórios. Encontrar o paciente suspeito é o primeiro passo de uma medida preventiva contra a pandemia.

LEIA O ARTIGO ITALIANO

FONTE E AUTORES sobre meningite por SARS-CoV-2

Meningite por SARS-CoV-2 - EXPLORE

Escala de coma de Glasgow (GCS)

Mais mortal que o COVID-19? Pneumonia desconhecida descoberta no Cazaquistão

Traqueostomia durante a intubação em pacientes com COVID-19: um estudo sobre a prática clínica atual

Instituto Nacional de Doenças Infecciosas no Japão

Universidade de Yamanashi

Hospital Universitário Yamanashi

LEIA TAMBÉM

Cruz Vermelha, entrevista com Francesco Rocca: “durante o COVID-19 senti minha fragilidade”

O COVID-19 explodiu todos os serviços de ambulância e exposições de resgate. Não entre em pânico, o Spencer Experience Center está aqui para você!

Comentários estão fechados.