Gerenciamento e ventilação eficazes das vias aéreas: dicas 10

Manter uma via aérea BLS patente e proteger uma via aérea ALS por meio de intubação endotraqueal pode ser um empreendimento dinâmico e desafiador, exigindo esforços coordenados de vários socorristas.

Como tal, é vantajoso usar métodos e técnicas que o ajudem a atingir seu objetivo de manutenção e ventilação eficazes das vias aéreas.

O Here10 é apresentado em uma progressão progressiva que abrange o espectro através do gerenciamento e ventilação das vias aéreas BLS para ALS.

  1. Coloque o paciente em uma posição ideal para abrir as vias aéreas

Quanto mais aberta for uma via aérea, menor será a pressão e o volume de ventilação necessários para uma ventilação eficaz. Richard Levitan, um dos primeiros médicos em medicina de emergência a usar uma câmera de vias aéreas e autor de mais de artigos de pesquisa em gerenciamento de vias aéreas 20, afirma que a criação de uma via aérea aberta de patente é um processo de três etapas:

  • Coloque o paciente em uma posição adequada;
  • Inserir uma via aérea oral ou nasal;
  • Levante as estruturas mandibulares e submandibulares.
  1. Use um complemento de vias aéreas BLS.

Os adjuvantes de via aérea de BLS devem ser utilizados em todos os pacientes que recebem ventilação de pressão positiva a menos que contra-indicações absolutas para seu uso estejam presentes. É raro o paciente em que você não pode usar uma via aérea orofaríngea ou nasofaríngea.

  1. Use uma manobra de impulso da mandíbula ao abrir as vias aéreas.

A manobra de impulso da mandíbula é uma forma extremamente eficaz de levantar a mandíbula e o hióide, deslocando-os anteriormente e levantando a língua da orofaringe, evitando assim a oclusão das vias aéreas.

O impulso da mandíbula é altamente eficaz quando usado com um Via aérea BLS adjunto. Além disso, pode ser usado em pacientes com suspeita de lesão da coluna cervical, cujas colunas cervicais devem ser mantidas em uma posição neutra em linha.

  1. Use BVM de dois socorristas e a técnica de eminência tenar para obter uma boa vedação da máscara.

A obtenção de uma vedação adequada da máscara no rosto do paciente pode ser um dos componentes mais desafiadores da manutenção e ventilação das vias aéreas.

Sempre que possível, a ventilação da máscara de bolsa deve ser realizada por dois socorristas, um para segurar o selo da máscara com as duas mãos e o outro para apertar o dispositivo de máscara de bolsa na taxa adequada.

Sempre que possível, o socorrista com mais experiência em manter a permeabilidade das vias aéreas deve ser responsável pelo lacre da máscara e o socorrista menos experiente, responsável pela ventilação.

  1. Ventile o paciente usando longos tempos de inspiração, com o menor volume corrente necessário e a taxa mais lenta possível para obter uma oxigenação ideal.

O objetivo durante a ventilação BVM é adequado oxigenação sem insuflação gástrica ou a geração de pressão intratorácica desnecessariamente alta.

Isso é obtido por meio de práticas que evitam altas pressões nas vias aéreas durante a ventilação BVM, como a abertura ideal das vias aéreas, tempos inspiratórios mais longos, volumes correntes menores e ventilação na taxa mais baixa possível.

  1. Posicione o paciente para laringoscopia direta e intubação endotraqueal.

Você está ventilando um paciente com BVM e decidiu que a intubação endotraqueal é necessária. Existe uma posição ideal para laringoscopia direta, aquele que melhor alinha a anatomia das vias aéreas e garante a melhor probabilidade de uma boa visualização da abertura glótica e uma melhor probabilidade de sucesso na primeira passagem?

A resposta é sim, a posição elevada da cabeça. O posicionamento do paciente com o canal auditivo no mesmo plano horizontal do entalhe esternal maximiza as dimensões das vias aéreas superiores e facilita a laringoscopia direta, alinhando os eixos faríngeo e laríngeo, aumentando a exposição da abertura glótica.

  1. Considere o uso de oxigenação apnéica durante a intubação endotraqueal.

Você posicionou seu paciente em preparação para laringoscopia direta e uma tentativa de intubação endotraqueal. Você sabe que durante sua tentativa de intubação, você não estará ventilando seu paciente (ele estará em apnéia) e, como resultado, sua SpO2 poderia cair.

Foi comprovado que a oxigenação apnéica estende a duração da apnéia sem hipóxia durante a sequência rápida de intubação e é obtida colocando-se uma cânula nasal em um paciente e administrando oxigênio a 15 lpm durante a tentativa de intubação.

  1. Use manipulação laríngea externa para obter a melhor visão possível da laringe.

Ficou claramente demonstrado que manipulação externa da laringe (ELM) pode melhorar a visão da laringe durante a intubação endotraqueal. Dois ELM os métodos são comumente empregados: a laringoscopia bimanual e a manobra de BURP.

Laringoscopia bimanual (assim chamado porque o laringoscopista usa as duas mãos no procedimento) envolve a manipulação externa da laringe do paciente com a mão direita do laringoscopista enquanto a esquerda segura o laringoscópio.

A ARROTAR (pressão para trás, para cima, para a direita) a manobra é realizada de forma independente por um assistente, enquanto a laringoscopia é realizada por seu parceiro. É, em certo sentido, realizado às cegas, antecipando que o deslocamento resultará em uma visão melhor da laringe.

  1. Use um introdutor de tubo endotraqueal.

Um introdutor de tubo endotraqueal, comumente chamado de bougie, é uma maneira simples e barata de aumentar a taxa de sucesso de suas tentativas de intubação endotraqueal. É mais eficaz em situações em que apenas a epiglote é visível, não as cordas vocais ou as aritenóides.

Qual é a eficácia do bougie em aumentar as taxas de sucesso da intubação endotraqueal? Em um estudo, a taxa de sucesso da intubação endotraqueal melhorou de 66% com o uso do estilete apenas para 96% com o uso de um bougie.

  1. Confirme a colocação do tubo na traquéia usando a detecção final de dióxido de carbono.

Foi demonstrado que a visualização do tubo endotraqueal passando pelas cordas vocais não é um método confiável para confirmar a colocação de um tubo endotraqueal na traquéia. Além disso, a ausculta do tórax para sons respiratórios, ausculta do epigástrio para a ausência de sons de ventilação de ar no estômago e a observação do movimento da parede torácica durante a ventilação são "métodos notoriamente imprecisos de confirmação da colocação do tubo endotraqueal."

O padrão para confirmação da colocação do tubo endotraqueal e o método recomendado pela AHA é a capnografia contínua da forma de onda.

FONTE

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