Primeiros socorros em afogamento de crianças, nova sugestão de modalidade de intervenção

Uma sugestão em primeiros socorros para afogar crianças. O Dr. Carlo Cianchetti, da Itália, escreveu seu relatório de caso à Wilderness Medical Society em um único caso que experimentou, explicando sua visão no tratamento de pacientes adequadamente pequenos com água nas vias aéreas.

A Wilderness Medical Society reporta as diretrizes de prática para o tratamento de pacientes que se afogam, com um foco específico no afogamento em crianças. Uma carta recente para a sociedade, do Departamento de Medicina e Cirurgia da Universidade de Cagliari (Itália), oferece uma sugestão adicional sobre como fornecer os primeiros socorros para afogar crianças.

Carta ao editor, a nova sugestão de primeiros socorros para afogar crianças vem da Itália

O Dr. Carlo Cianchetti contou sua experiência pessoal em uma carta enviada em novembro de 2019 - revisada em fevereiro de 2020 e publicada em 5 de junho de 2020 - e deseja que sua sugestão seja útil para aumentar as manobras e os procedimentos de salvamento em pacientes que estão se afogando, especialmente crianças. As referências e fontes oficiais podem ser encontradas no final do artigo.

A experiência do Dr. Cianchetti envolve o caso de uma criança encontrada em uma piscina de água do mar, flutuando imóvel, com os membros superiores abertos lateralmente, com a face para cima, a boca aberta na superfície da água e os olhos abertos com uma aparência vaga.

Primeiros socorros em afogamento de crianças: as fases do resgate de uma criança inconsciente em uma piscina

“Ele foi prontamente removido da água. Ele se mostrou atônico, inconsciente e apnênico (pulsos não verificados naquele momento). Impossível determinar quanto tempo ele ficou na água. Todos os dados disponíveis indicaram uma queda acidental na piscina. Ele foi imediatamente levantado de cabeça para baixo pelos tornozelos e segurado dessa maneira. Ele imediatamente emitiu água, que parou depois de alguns segundos. A criança (4.5 anos, peso 19 kg) se recuperou rapidamente: começou a respirar, embora dispnéica e tossindo por vários segundos. Não houve vômito.

No entanto, ele ainda era atônico, mas com um batimento cardíaco regular, ele foi deitado em uma cama de acampamento. Ele recuperou a consciência, apesar de ter sido hiporresponsivo e levemente confuso por vários minutos. Nenhuma outra manobra de ressuscitação foi necessária. Uma repetição da manobra invertida, menos de 2 minutos após a primeira, não produziu emissão adicional.

Nenhuma conseqüência foi relatada, com um exame geral e neurológico normal. Foi confirmado que ele não tinha patologias anteriores. A temperatura da água da piscina foi estimada em mais de 20 graus Celsius. Havia uma poça no chão para que não pudéssemos fazer uma avaliação correta da quantidade de água absorvida, mas certamente ele ejetou mais de 50 ml dela. ”

Insuflação de ar com água nas vias aéreas: as dificuldades dos primeiros socorros em afogar crianças

O Dr. Cianchetti relata que, de acordo com Rosen P, Stoto M, Harley J. em 'O uso da manobra de Heimlich em quase afogamento: relatório do Institute of Medicine', “há evidências de que a água não obstrui a ventilação… mesmo quando grandes quantidades de água na traquéia e brônquios, é possível oxigenar os pacientes. ”(link no final do artigo).

No entanto, de acordo com o Dr. Cianchetti, é difícil imaginar que o ar possa passar sem dificuldade pela traquéia e brônquios cheios de água e, nessa condição, o ar empurra a água para os pulmões, prejudicando as trocas gasosas.
Nos resultados das experiências, 1 a 3 mL de água por quilograma de peso corporal é suficiente para causar uma "queda precipitada e uma depressão prolongada da saturação arterial de oxigênio".

Por outro lado, confirma-se que a introdução de ar nos pulmões pela boca a boca ou por outros métodos de ressuscitação leva à oxigenação eficaz. "Isso significa que pelo menos parte dos alvéolos estão funcionando porque não foram preenchidos anteriormente com água ou que o ar soprado pode pelo menos parcialmente restaurar a função alveolar".

Manobra invertida como primeiros socorros em afogamento de crianças

“Em uma criança sem lesões ósseas, é certamente seguro. Colocar a criança de cabeça para baixo atrasa a respiração boca a boca por alguns segundos, um atraso provavelmente irrelevante. É uma operação não traumática, com o objetivo de eliminar o máximo de líquido possível das vias aéreas.

Conforme relatado pelo Dr. Cianchetti, a manobra de ponta-cabeça poderia ser considerada uma boa alternativa ao impulso abdominal (manobra de Heimlich), o que não é recomendado, conforme claramente expresso nas diretrizes de Schmidt (link abaixo). Por que eles não são recomendados? Primeiro, pelo tempo que requer e, segundo, pela sua rugosidade e possíveis efeitos adversos, como vômitos e aspiração de ácido gástrico.

O Dr. Cianchetti afirma que é muito menos eficaz do que usar a simples força da gravidade. “Obviamente, a manobra invertida pode ser implementada adequadamente em relação ao peso e tamanho da criança, o que pode ser maior se mais de um operador estiver prestando assistência.”

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FONTES

Fases da revisão do estudo

Carta oficial do Dr. Carlo Cianchetti

REFERÊNCIAS

O uso da manobra de Heimlich no quase afogamento: relatório do Institute of Medicine

Diretrizes da Prática da Sociedade Médica do Deserto para Prevenção e Tratamento do Afogamento

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