Manobra de obstrução pediátrica das vias aéreas em caso de vômito ou líquidos: sim ou não?

Manobras de remoção de obstrução das vias aéreas em caso de regurgitação, vômito ou líquidos são realmente obrigatórias em crianças a qualquer momento? Podemos reconhecer em quais casos esse procedimento deve ser praticado e quando não? O que as diretrizes dizem sobre isso?

Leite ou vômito podem causar dificuldade respiratória e asfixia para uma criança pequena. Contudo, a qualquer momento é obrigatório o procedimento de remoção de obstrução das vias aéreas?

Alguns afirmam que “nunca tentam prosseguir com os procedimentos de remoção de obstrução das vias aéreas em caso de líquidos ou semi-líquidos”, e os que afirmam “seguir as diretrizes, realizam o procedimento mesmo no caso de líquidos ou semi-líquidos ”.

Como todos sabemos, a remoção de obstruções das vias aéreas é uma prática médica que possibilitou salvar a vida de dezenas, senão centenas, de bebês que tiveram suas vias aéreas obstruídas por corpos estranhos ao longo dos anos.

Mas quando é a remoção da obstrução pediátrica das vias aéreas?

A resposta a essa pergunta parece ser inconfundivelmente fácil, porque é assim que deve ser: compreensível por qualquer pessoa. Sejam donas de casa, agricultores, advogados ou diplomatas, as diretrizes foram escritas para serem entendidas, se você estudou medicina ou não se incomodou lendo um manual de páginas da 360 sobre remoção de obstrução de vias aéreas e reanimação cardiopulmonar. A resposta a esta pergunta é: a remoção da obstrução das vias aéreas deve ser realizada quando as vias aéreas estiverem obstruídas.

Mas quando alguém pode dizer que as vias aéreas realmente estão obstruídas?

Quando decido que as vias aéreas estão obstruídas? Quando eu tenho que começar a pensar sobre manobras de obstrução das vias aéreas? Por um lado, há quem pense que vias aéreas fique obstruído apenas se um corpo estranho for engolido ou inalado. Assim sendo, regurgitação não pode obstruir as vias aéreas porque não é um corpo estranho e não é sólido, mas um semi-líquido. Por outro lado, existem aqueles que afirmam que os semilíquidos também podem obstruir as vias aéreas de maneira letal e que você deve agir mesmo assim. O mais alto órgão científico da reanimação cardiopulmonar e campo de não obstrução, ILCOR, alegou algo um pouco diferente e muito, muito mais eficaz, que gira em torno de um parâmetro completamente diferente: tosse.

E isso porque a tosse é uma reflexo automático do nosso corpo quando um objeto estranho está bloqueando nossas vias aéreas. E daí? Você só precisa tossir? Às vezes sim, e nesses casos, estamos falando de uma tosse eficaz. Em outros casos, infelizmente, não é suficiente. tem estudos científicos que tentou entender por que a tosse - às vezes - não é eficaz. É por essa mesma razão que quando cursos de remoção de obstrução de vias aéreas são realizadas, há muita conversa sobre SIDS, a síndrome ligada à regurgitação do leite e isso pode levar a asfixia. Sem ser muito técnico, para manter o foco no tópico "remoção de obstrução das vias aéreas sim / não", vamos ver o que está escrito no Conselho Europeu de Reanimação diretrizes:

  • Avalie a gravidade da situação (há quanto tempo o bebê está obstruído? Há quanto tempo ele tosse? Ele ficou cianótico / azul?)
  • Se a tosse for ineficaz e o bebê estiver consciente, faça golpes dorsais 5 e compressões no tórax 5.
  • Se a tosse for ineficaz e o bebê estiver inconsciente e não respirar, abra as vias aéreas, prossiga com as ventilações 5 e inicie a RCP
  • Se o bebê continuar tossindo e você perceber que ele ainda pode respirar entre tosses, incentive-o a continuar tossindo e avaliando se algum sinal de obnubilação sensorial aparece e se a tosse se torna ineficaz ou se a obstrução se resolve.

Então, existe clareza?

Sim, o procedimentos devem ser realizados em obstruções completas quando o bebê não consegue tossir, chore ou fale, mas ainda está consciente. Se ele ficar inconsciente, continue com o reanimação cardiopulmonar. Não há evidências para fazer o contrário.

O verdadeiro problema é o pânico no espectador, seja um socorrista ou socorrista. Por quê?

Para resolver melhor o argumento, pedimos a muitos anestesistas, para que pudéssemos fornecer uma imagem mais completa e verdadeira da situação. A partir de hoje, é verdade que a sensibilização para manobras que salvam vidas tornou possível evitar várias tragédias, mas em alguns casos - quando as técnicas são mal ensinadas ou uma maneira de evitar o pânico não é explicada - ocorreram excessos que levaram a problemas clínicos. De fato, os dados fornecidos pelo Ministério aumentam as mortes causadas por obstrução das vias aéreas, também as causadas por asfixia, mecônio ingestão or sucos digestivos inalando. Isso exagerou a proporção da questão, criando, além da atenção correta e devida, também o pânico, na maioria das vezes devido a informações incorretas. Os únicos dados disponíveis sobre obstruções reais de corpos estranhos - na Itália - são os fornecidos pelo ISTAT, e são relatados nas tabelas abaixo.

Quem está certo então?

Seguindo as diretrizes da ILCOR, não há como dizer quem está certo e quem está errado na distinção entre líquido / sólido, porque o diretrizes distinguem entre obstrução e não obstrução. Qualquer médico (e consultamos o 5 antes de escrever este artigo) dirá que bAntes de prosseguir com qualquer procedimento de remoção de obstruções, é necessário avaliar bem a situação, porque a porcentagem de líquido ou regurgitação causou obstruções que se resolvem graças aos reflexos automáticos que nossos corpos acionam é muito alto. Por outro lado, é diferente para obstruções de corpos estranhos (baterias de relógios, azeitonas, etc.). De qualquer forma, as diretrizes, na página 117, afirmam que as causas da obstrução das vias aéreas são:

“A obstrução das vias aéreas pode ser parcial ou completa. Pode ocorrer em qualquer nível, do nariz à boca, à traquéia. Em um paciente inconsciente, os locais mais frequentes de obstrução das vias aéreas são o palato mole e a epiglote. A obstrução também pode ser causada por vômito ou sangue (regurgitação ou trauma gástrico) ou por corpos estranhos. Uma obstrução da laringe pode ser secundária a queimar edema, inflamação ou anafilaxia. A estimulação das vias aéreas superiores pode causar espasmo da laringe. A obstrução das vias aéreas inferior à laringe é menos comum, mas pode surgir em caso de secreção brônquica excessiva, edema da mucosa, broncoespasmo, edema pulmonar ou sucção do conteúdo gástrico. ”

Então, devo tentar qualquer manobra de obstrução das vias aéreas ou não?

Sim, Obstrução de vias aéreas manobras deve ser feito quando tiver certeza de que o bebê não está respirando e não tossindo de maneira eficaz para se livrar da obstrução sozinho, dando sinais claros de asfixia. E eles têm que ser feitos sem ceder pânico, que é o verdadeiro inimigo real de todo socorrista. Quando você está lidando com um bebê com obstrução parcial ou completa, o mais importante é manter a calma, aguardar os sinais claros de obstrução que permitem o início dos procedimentos oficiais de desbloqueio e, entretanto, incentivar a vítima a tossir. Ansiedade de pânico e intervenção são os culpados de não serem necessárias manobras de remoção de obstrução. E eles podem nos fazer dar socos desnecessários nas costas, que podem interferir com a tosse ou causar traumas ao bebê, causando outra condição muito, muito perigosa; o assim chamado síndrome do bebê abalado. Sempre tenha cuidado e não se confunda: siga as orientações e nunca perca a paciência.