Imobilização pré-hospitalar da coluna vertebral em lesões penetrantes: sim ou não? O que dizem os estudos?
A imobilização da coluna vertebral é um método amplamente usado para transportar pacientes traumatizados para hospitais em todo o mundo. Além disso, placas de coluna e colares cervicais são dispositivos muito importantes em diferentes cenários de resgate. No entanto, no caso de lesões penetrantes, o que dizem as críticas?
Antes de falar de eventuais problemas nos pacientes imobilização, devemos ter em mente que os dispositivos de imobilização da coluna pré-hospitalar, como placas de coluna e colares cervicais, são essenciais em muitos cenários diferentes. Os pacientes com trauma são salvos graças aos dispositivos de imobilização em todo o mundo hoje. A questão da imobilização pré-hospitalar chega quando temos que lidar com lesões penetrantes.
Imobilização pré-hospitalar da coluna vertebral em lesões penetrantes, novas clínicas, o que relatam diferentes estudos?
Uma das primeiras evidências chegou em 2010, quando a John Hopkins Medicine publicou um artigo sobre imobilização da coluna pré-hospitalar em vítimas de tiros e facadas (link para o estudo oficial no final do artigo). A opinião era de que nesses pacientes a imobilização não deveria ser realizada, principalmente com Colar cervical enquanto que, em caso de tiros ou facadas, pode dificultar a respiração do paciente.
No entanto, as evidências são baixas e a comunidade científica ainda se questiona sobre o assunto. Um artigo muito interessante foi publicado pela Associação Oriental para a Cirurgia do Trauma (EAST). Nesta publicação, o EAST conduziu uma metanálise de revisão sistemática para construir recomendações sobre a imobilização da coluna vertebral pré-hospitalar.
Rever indicação sobre imobilização da coluna pré-hospitalar em lesões penetrantes
A Associação Oriental para a Cirurgia do Trauma queria avaliar se a imobilização não operatória da coluna de qualquer tipo é benéfica ou prejudicial em traumas penetrantes, como tiros ou facadas. Perguntas que os especialistas fizeram:
- imobilização da coluna vertebral versus nenhuma imobilização da coluna diminui a mortalidade em pacientes adultos traumatizados?
- imobilização da coluna vertebral versus imobilização da coluna diminui a incidência de déficit neurológico ou a incidência de déficit potencialmente reversível?
Para realizar esta revisão, o EAST realizou análises quantitativas e qualitativas. Como não existem estudos que destacam o benefício da imobilização da coluna na mortalidade e lesão neurológica, mesmo para pacientes com lesão direta do pescoço, eles podem presumir que a imobilização da coluna em lesões penetrantes pode não ser a boa solução. Para mais detalhes, no final do artigo, dentro da lista de fontes, você encontrará as tabelas oficiais editadas pela EAST.
Estatisticamente, não há diferença significativa entre a imobilização da coluna vertebral e nenhuma imobilização, embora a estimativa pontual fosse a favor da não imobilização em lesões penetrantes. A variabilidade entre os estudos foi bastante significativa para os estudos não agrupados, é por isso que há uma lacuna no cumprimento da significância estatística.
Se não há evidência certa, como podemos considerar a imobilização da coluna pré-hospitalar em lesões penetrantes?
Algumas revisões destacaram a mortalidade como uma associação com a imobilização da coluna, entretanto, EAST destacou que às vezes as mortes podem ser sugeridas pela gravidade das feridas. Por outro lado, a imobilização, em alguns casos de lesões penetrantes, pode obscurecer feridas que deveriam ser tratadas ou, pelo menos, identificadas para garantir os procedimentos corretos de salvamento.
Outro tópico que complica ainda mais esse assunto e acrescenta dúvidas à imobilização pré-hospitalar arquivada é que apenas alguns estudos especificam os dispositivos a serem utilizados para a imobilização. E isso torna toda suposição pouco clara. Como foi dito no início do artigo, os dispositivos de imobilização são importantes e essenciais em muitos campos médicos de emergência, como o SAR, por exemplo. Porém, a revisão do EAST analisada neste artigo gostaria de espalhar a ideia de avaliar corretamente a condição do paciente.
Realmente existem casos em que a imobilização deve ser realizada e outras não, e esse deve ser o ponto principal no qual os paramédicos e as associações médicas devem se concentrar. Alguns estudos podem ajudar, mas devemos ter em mente que a vida do paciente deve estar no centro de nossas suposições.
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FONTES
Associação Oriental para a Cirurgia do Trauma (EAST): a website oficial e "Imobilização pré-hospitalar da coluna vertebral / restrição da movimentação da coluna vertebral em trauma penetrante: uma diretriz de conduta prática”Com tabelas e referências.