Imobilização pré-hospitalar da coluna vertebral em lesões penetrantes: sim ou não? O que dizem os estudos?

A imobilização da coluna vertebral é um método amplamente usado para transportar pacientes traumatizados para hospitais em todo o mundo. Além disso, placas de coluna e colares cervicais são dispositivos muito importantes em diferentes cenários de resgate. No entanto, no caso de lesões penetrantes, o que dizem as críticas?

Antes de falar de eventuais problemas nos pacientes imobilização, devemos ter em mente que os dispositivos de imobilização da coluna pré-hospitalar, como placas de coluna e colares cervicais, são essenciais em muitos cenários diferentes. Os pacientes com trauma são salvos graças aos dispositivos de imobilização em todo o mundo hoje. A questão da imobilização pré-hospitalar chega quando temos que lidar com lesões penetrantes.

Imobilização pré-hospitalar da coluna vertebral em lesões penetrantes, novas clínicas, o que relatam diferentes estudos?

Uma das primeiras evidências chegou em 2010, quando a John Hopkins Medicine publicou um artigo sobre imobilização da coluna pré-hospitalar em vítimas de tiros e facadas (link para o estudo oficial no final do artigo). A opinião era de que, nesses pacientes, a imobilização não deve ser realizada, principalmente com colar cervical, enquanto que, no caso de tiros ou facadas, pode dificultar a respiração do paciente.

No entanto, as evidências são baixas e a comunidade científica ainda está questionando sobre esse assunto. Um artigo muito interessante foi publicado pela Associação Oriental para a Cirurgia do Trauma (EAST). Nesta publicação, o EAST conduziu uma meta-análise sistemática de revisão para construir recomendações sobre a imobilização da coluna pré-hospitalar.

Rever indicação sobre imobilização da coluna pré-hospitalar em lesões penetrantes

A Associação Oriental para a Cirurgia do Trauma quer avaliar se a imobilização não operatória de qualquer tipo de coluna é benéfica ou prejudicial em traumas penetrantes, como tiros ou facadas. Perguntas que os especialistas fizeram:

  • imobilização da coluna vertebral versus nenhuma imobilização da coluna diminui a mortalidade em pacientes adultos traumatizados?
  • imobilização da coluna vertebral versus imobilização da coluna diminui a incidência de déficit neurológico ou a incidência de déficit potencialmente reversível?

Para realizar esta revisão, o EAST realizou análises quantitativas e qualitativas. Como não existem estudos que destacam o benefício da imobilização da coluna vertebral na mortalidade e na lesão neurológica, mesmo em pacientes com lesão direta no pescoço, eles podem presumir que a imobilização da coluna vertebral em lesões penetrantes pode não ser a boa solução. Para mais detalhes, no final do artigo, na lista de fontes, você encontrará as tabelas oficiais editadas pelo EAST.

Estatisticamente, não há diferença significativa entre imobilização da coluna e imobilização, embora a estimativa pontual seja a favor de não imobilização nas lesões penetrantes. A variabilidade entre os estudos foi bastante significativa para os estudos não agrupados, é por isso que existe uma lacuna no cumprimento da significância estatística.

Se não há evidência certa, como podemos considerar a imobilização da coluna pré-hospitalar em lesões penetrantes?

Algumas revisões destacaram a mortalidade como uma associação com a imobilização da coluna vertebral, no entanto, o EAST destacou que às vezes as mortes podem ser sugeridas pela gravidade das feridas. Por outro lado, a imobilização, em alguns casos de lesões penetrantes, pode obscurecer feridas que precisariam ser tratadas ou, pelo menos, identificadas, a fim de garantir os procedimentos corretos para salvar vidas.

Outro tópico que complica ainda mais esse assunto e acrescenta dúvidas à imobilização pré-hospitalar arquivada é que apenas alguns estudos especificam os dispositivos a serem utilizados para a imobilização. E isso torna toda suposição pouco clara. Como foi dito no início do artigo, os dispositivos de imobilização são importantes e essenciais em muitos campos médicos de emergência, como o SAR, por exemplo. Porém, a revisão do EAST analisada neste artigo gostaria de espalhar a ideia de avaliar corretamente a condição do paciente.

Realmente existem casos em que a imobilização deve ser realizada e outras não, e esse deve ser o ponto principal no qual os paramédicos e as associações médicas devem se concentrar. Alguns estudos podem ajudar, mas devemos ter em mente que a vida do paciente deve estar no centro de nossas suposições.

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FONTES

Associação Oriental para a Cirurgia do Trauma (EAST): a website oficial e "Imobilização pré-hospitalar da coluna vertebral / restrição da movimentação da coluna vertebral em trauma penetrante: uma diretriz de conduta prática”Com tabelas e referências.

Artigo da John Hopkins Medicine sobre imobilização da coluna vertebral em tiros e ferimentos, 2010

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