Redução rápida da pressão arterial em pacientes com hemorragia intracerebral aguda

Um estudo de: Craig S. Anderson, MD, Ph.D., Emma Heeley, Ph.D., Yining Huang, MD, Jiguang Wang, MD, Christian Stapf, MD, Candice Delcourt, MD, Richard Lindley, MD, Thompson Robinson, MD, Pablo Lavados, MD, MPH, Bruce Neal, MD, Ph.D., Jun Hata, MD, Ph.D., Hisatomi Arima, MD, Ph.D., et al., Para o INTERACT2 Investigator

Hemorragia intracerebral (ICH) é um tipo de risco de vida golpe Que envolve hemorragia dentro dos tecidos cerebrais. Um acidente vascular cerebral surge quando o cérebro não recebe suprimento sanguíneo e oxigênio suficientes, que pode ser trazido por Trauma na cabeça, hipertensão or formações de coágulos sanguíneos. Esses eventos, como na hipertensão, coloca pressão alta nas pequenas artérias que fornecem sangue e oxigênio ao cérebro. Muita pressão arterial faz com que essas artérias se rompam e, eventualmente, bloqueie o suprimento sanguíneo, causando danos às células.

Isto é um emergência médica que requer gerenciamento imediato que pode envolver medicamentos, cirurgia ou intervenções simples para reduzir a pressão arterial; no entanto, o efeito da redução da pressão arterial para ICH não é totalmente conhecido. O estudo de Anderson, C. et. al. (2013) avaliou a eficiência da intervenção da HIC por meio da redução rápida da pressão arterial, envolvendo as características demográficas e clínicas dos participantes. Por outro lado, a severidade do derrame foi avaliada através de Escala de coma de Glascow (GCS) e a Escala Nacional de Strokes dos Institutos de Saúde (NIHSS) registraram a linha de base, nas horas 24 e nos dias 7 ou no momento da alta hospitalar. Durante a avaliação dos dados da linha de base, foi realizada uma tomografia computadorizada do cérebro ou ressonância magnética para confirmar o acidente vascular cerebral, o que está de acordo com a técnica padrão existente. Além disso, nos dias 28 ou 90, os pacientes foram acompanhados por telefone ou pessoalmente por uma equipe local treinada e desconhecia as atribuições do grupo. Os pacientes que não puderam receber o suposto tratamento ou não seguiram as orientações foram acompanhados na íntegra, e suas informações foram incorporadas na investigação de acordo com o princípio da 'intenção de tratar'.

No estudo, os pesquisadores designaram aleatoriamente pacientes 2839 com histórico de hemorragia intracerebral espontânea nas últimas horas do 6 e com pressão arterial sistólica elevada. Eles foram preferidos a receber tratamento intensivo para baixar a pressão arterial, com o objetivo de diminuir o nível sistólico de <140 mmHg dentro da hora 1 ou um tratamento recomendado pelas diretrizes com objetivo de nível sistólico de <180 mmHg.
O desfecho primário foi morte ou incapacidade grave, que foi descrita como uma pontuação de 3 a 6 na escala Rankin modificada (uma pontuação de 0 não indica sintomas, uma pontuação de 5 indica incapacidade grave e uma pontuação de 6 indica morte) em Dias 90. Uma análise ordinal pré-especificada do escore de Rankin modificado também foi realizada, bem como a taxa de eventos adversos graves foi comparada entre os dois grupos. Entre os participantes do 2794 para os quais o desfecho primário pode ser determinado, os participantes do 719 da 1382 (52.0%) recebendo tratamento intensivo, em comparação com o 785 da 1412 (55.6%) recebendo tratamento recomendado pelas diretrizes, tiveram um evento de resultado primário.). A mortalidade foi 11.9% no grupo que recebeu tratamento intensivo e 12.0% no grupo que recebeu tratamento recomendado pelas diretrizes. Eventos adversos graves não fatais ocorreram em 23.3% e 23.6% dos pacientes nos dois grupos, respectivamente.

Em conclusão, em pacientes com hemorragia intracerebral, a redução intensiva da pressão arterial não é eficaz para reduzir significativamente a taxa de desfecho primário de morte ou incapacidade grave. No entanto, uma análise ordinal dos escores de Rankin modificados indicou melhores resultados funcionais com redução intensiva da pressão arterial.

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