Educação remota rápida para ultra-som no ponto de atendimento entre prestadores de cuidados de emergência não médicos

Falta acesso a atendimento de emergência de alta qualidade em países de baixa e média renda (LMIC). O ultrassom no ponto de atendimento (POCUS) tem o potencial de melhorar significativamente o atendimento de emergência nos LMICs.

POCUS foi incorporado a um programa de treinamento para uma coorte de dez pessoas prestadores de cuidados de emergência não médicos na área rural de Uganda. Realizamos uma avaliação observacional prospectiva do impacto de uma revisão rápida e remota dos estudos POCUS sobre o objetivo primário da qualidade do ultrassom ECP e o objetivo secundário da utilização do ultrassom. O estudo foi dividido em quatro fases durante os meses 11: um mês inicial de treinamento presencial, dois blocos do mês intermediário em que os ECPs realizavam ultrassons independentemente, sem feedback eletrônico remoto, e os meses finais em que os ECPs realizavam ultrassons independentemente, com feedback eletrônico remoto. A qualidade foi avaliada em uma escala ordinal de oito pontos publicada anteriormente por um ultrassonógrafo especialista nos EUA e um rápido feedback padronizado foi dado às ECPs pela equipe local. Sensibilidade e especificidade dos achados do exame ultrassonográfico para a Avaliação Focada com Sonografia para trauma (FAST) foram calculados.

Introdução

O acesso a serviços de emergência de alta qualidade em países de baixa e média renda (LMICs) é limitado, apesar da mais recente chamada à ação da 2007 pela OMS. Além disso, esses países enfrentam uma proporção esmagadora da carga global de doenças; as taxas de mortalidade infantil, por exemplo, costumam ser 10 a 20 vezes mais altas nos países mais pobres do que nos países de alta renda.

Muitos fatores contribuem para essa falta de acesso aos cuidados, incluindo a falta de profissionais qualificados. A África Subsaariana enfrenta o 25% da carga global de doenças, com apenas o 3% da força de trabalho em saúde. Para combater essa escassez, muitos países utilizaram uma estratégia conhecida como “troca de tarefas”, na qual habilidades e responsabilidades são distribuídas de maneiras inovadoras entre os quadros de provedores existentes e novos quadros são formados.

A escassez de provedores qualificados nessas configurações de recursos limitados costuma ser agravada por uma escassez de recursos tecnológicos, incluindo a tecnologia de diagnóstico por imagem. O ultrassom portátil e portátil é barato, facilmente implementável e clinicamente eficaz em locais onde não há modalidades de diagnóstico mais avançadas. O treinamento de um quadro de médicos não médicos em ultra-som no ponto de atendimento (POCUS) de maneira rigorosa e sustentável tem, portanto, o potencial de impactar significativamente a prestação de cuidados nos LMICs.

Pesquisas anteriores mostraram que os médicos não médicos podem ser treinados para funcionar de maneira independente nas habilidades essenciais aos cuidados de emergência. O uso de POCUS por médicos em LMICs já tem impacto comprovado no gerenciamento do paciente, como eleger tratamento cirúrgico ou alterar o plano de assistência médica.

Existem pesquisas limitadas que examinam a capacidade de clínicos não médicos que prestam atendimento de emergência nos LMICs aprendem o POCUS como um complemento do tratamento padrão. Robertson et al. descreveram o uso remoto e em tempo real do FaceTime para instruir e monitorar o POCUS por não médicos no Haiti e Levine et al. demonstrou que as imagens do FaceTime na tele-revisão não são inferiores às capturadas na máquina de ultrassom. Até o momento, não há dados publicados descrevendo o uso da tele-revisão para sustentar o uso e a habilidade do POCUS por não médicos em LMICs.

Tradicionalmente, a educação por ultra-som dos provedores varia de breves sessões de treinamento intensivo de um a dois dias a cursos modulares de um ano. Outros grupos descobriram que, sem apoio contínuo, breves sessões de treinamento não geram retenção sustentada de habilidades. No entanto, o treinamento prolongado de observação direta individual à beira do leito pode ser proibitivo em recursos intensivos em LMICs, especialmente se a supervisão for fornecida por especialistas não locais que viajam para LMICs especificamente para fornecer educação. Aqui, descrevemos uma nova ferramenta educacional para fornecer rápida "tele-revisão", garantia de qualidade e feedback a um grupo de médicos não médicos na zona rural de Uganda e seu impacto na educação continuada e na retenção de habilidades para POCUS de base ampla.

Desde o 2009, os médicos não médicos são treinados em atendimento de emergência em um hospital distrital da zona rural de Uganda, com graduados do programa referidos como Praticantes de Cuidados de Emergência (ECPs). O ambiente hospitalar e o programa de treinamento são descritos em detalhes em outros lugares. O POCUS foi incorporado ao currículo devido ao acesso limitado aos serviços de radiografia. Realizamos uma avaliação observacional prospectiva sobre o impacto de uma revisão rápida e remota dos estudos POCUS sobre a utilização e as habilidades do ultrassom em uma coorte de 10 pessoas com PCE.

Métodos

Todos os encontros com pacientes foram registrados prospectivamente em um banco de dados de pesquisa eletrônica. Os dados coletados incluíram queixa principal, informações demográficas, testes encomendados ou realizados (incluindo ECP POCUS), resultados e disposição. As ECPs adquiriram imagens de ultrassom com um Sonosite Micromaxx (Bothell, WA) usando um transdutor curvilíneo 2 – 5 mHz, transdutor linear 6 – 13 mHz ou um transdutor de matriz faseada 1 – 5 mHz.

Como parte do estudo, as informações sobre ultrassom, ultrassonografia e interpretação inicial foram registradas pelas ECPs e, em seguida, carregadas pela equipe em um programa de banco de dados separado, baseado na Web, desenvolvido por um dos autores (**) para garantir a qualidade remota. A revisão da imagem foi realizada remotamente por médicos de emergência norte-americanos com treinamento em POCUS. O feedback detalhado foi enviado por e-mail à equipe de pesquisa local que imprimiu e distribuiu o feedback aos ECPs em execução.

Nosso principal objetivo consistiu em alterações nas classificações educacionais ao longo do tempo (interpretação e aquisição de imagens). Nosso objetivo secundário consistia na utilização do ultrassom. Os ultrassons realizados de forma independente pelos médicos visitantes foram excluídos. Este trabalho foi aprovado pelos Conselhos de Revisão Institucional de [desidentificado] e [desidentificado].