Prática bem sucedida de intubação com Succinilcolina versus Rocurônio: o estudo de emergência

In Departamentos de Emergência ao redor do mundo, intubação é realizado e é um procedimento crítico por causa de suas circunstâncias e, é claro, por causa da gravidade do paciente. As intubações com DE normalmente envolvem intubação rápida em sequência, com a co-administração de um agente sedativo e de um medicamento paralítico, no entanto, há também uma segunda maneira de intubar, ou seja, com o uso de succinilcolina versus rocurônio.

Para facilitar o sucesso rápido da intubação de primeira passagem e para mitigar eventos adversos, é importante a obtenção rápida das condições ideais de intubação. A paralisia pode influenciar a taxa de sucesso da intubação no caso de uso de succinilcolina e rocurônio. Embora a literatura sobre anestesia sugira melhores condições para a intubação rápida em sequência com succinilcolina do que o rocurônio, o melhor paralítico para a intubação em sequência rápida com ED permanece desconhecido.

FONTE

autores

    • Michael D. April, MD, DPhil
    • Allyson Arana, PhD
    • Daniel J. Pallin, MD, MPH
    • Steven G. Schauer, DO, MS
    • Andrea Fantegrossi, MPH
    • Jessie Fernandez, BS
    • Joseph K. Maddry, MD
    • Shane M. Summers, MD
    • Mark A. Antonacci, MD

Objetivo do estudo

Embora a succinilcolina e o rocurônio sejam utilizados para facilitar a intubação rápida de sequência no departamento de emergência (DE), a diferença na taxa de sucesso da intubação entre eles é desconhecida. Comparamos o sucesso da intubação de primeira passagem entre a intubação por sequência rápida de DE facilitada pela succinilcolina versus rocurônio.

Métodos
Analisamos dados coletados prospectivamente do Registro Nacional de Vias Aéreas de Emergência, um registro multicêntrico que coleta dados de todas as intubações realizadas nos DEs 22. Foram incluídas intubações de pacientes com idade superior a 14 que receberam succinilcolina ou rocurônio durante o 2016. Comparamos o sucesso da intubação de primeira passagem entre os pacientes que receberam succinilcolina e os que receberam rocurônio. Também comparamos a incidência de eventos adversos (parada cardíaca, traumatismo dentário, lesão direta das vias aéreas, disritmias, epistaxe, intubação esofágica, hipotensão, hipóxia, sangramento iatrogênico, falha do laringoscópio, laringoespasmo, laceração labial, intubação do brônquio principal do tronco, hipertermia maligna, erro de medicação, laceração faríngea, pneumotórax, falha do manguito do tubo endotraqueal e vômitos). Realizamos análises de subgrupos estratificadas por dose paralítica baseada em peso.

Resultados
Houve intubações de sequência rápida 2,275 facilitadas por succinilcolina e 1,800 por rocurônio. Os pacientes que receberam succinilcolina eram mais jovens e mais propensos a serem submetidos à intubação com videolaringoscopia e por profissionais mais experientes. A taxa de sucesso da intubação de primeira passagem foi 87.0% com succinilcolina versus 87.5% com rocurônio (razão de chances ajustada 0.9; intervalo de confiança de 95% de 0.6 a 1.3). A incidência de qualquer evento adverso também foi comparável entre estes agentes: 14.7% para succinilcolina versus 14.8% para rocurônio (razão de chances ajustada 1.1; 95% de intervalo de confiança 0.9 para 1.3). Observamos resultados semelhantes quando estratificados por dose paralítica baseada em peso.

Conclusão
Nesta grande série observacional, não detectamos uma associação entre escolha paralítica e sucesso na intubação em sequência rápida de primeira passagem ou eventos adversos peri-intubação.

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