Redução da taxa de hospitalização por insuficiência cardíaca na Itália durante o surto de pandemia de doença coronavírus 19
Redução da hospitalização por insuficiência cardíaca na Itália: o recente surto de pandemia de doença coronavírus 19 (COVID-19) forçou a adoção de medidas de contenção, que modificaram os padrões de internação hospitalar para várias doenças.
O objetivo do estudo é investigar a taxa de internações hospitalares por insuficiência cardíaca (IC) durante os primeiros dias do surto de COVID-19 na Itália, em comparação com um período correspondente durante o ano anterior e um período anterior durante o mesmo ano.
A insuficiência cardíaca, o estudo italiano
Introdução
Em dezembro de 2019, um grupo de casos de pneumonia viral surgiu em Wuhan, Hubei, China, causado por um novo RNA beta ‐ coronavírus, denominado síndrome respiratória aguda grave - coronavírus 2 (SARS ‐ CoV ‐ 2).
A infecção sustentada pelo SARS ‐ CoV ‐ 2 foi denominada doença coronavírus 19 (COVID ‐ 19), sendo então classificada como pandemia pela Organização Mundial da Saúde (OMS), impondo a adoção de medidas de contenção rígidas em todo o mundo, como o distanciamento social e proibição de frequentar ambientes públicos, o que obrigou as pessoas a ficarem em casa.
Na Itália, depois que as doenças infecciosas se espalharam e se espalharam, um bloqueio do governo nacional foi adotado.
Medidas de bloqueio e a conversão de vários hospitais em centros específicos para tratar apenas pacientes COVID-19 levaram a uma redução drástica de desempenhos ambulatoriais não especializados em COVID-19.
Além disso, durante o período de bloqueio, foi observada uma mudança nos padrões de internação hospitalar por outras doenças, como as cardiovasculares.
Embora essas medidas sejam decisivas para o controle da infecção, seu impacto em condições médicas com risco de vida não relacionadas ao COVID-19 ainda é desconhecido.
A insuficiência cardíaca (IC) representa um importante problema de saúde com uma prevalência em torno de 1–2% nos países industrializados, com um pico ≥10% em indivíduos com mais de 70 anos
Em 1 ano, as taxas de hospitalização foram de 32% para pacientes com IC tratada ambulatorialmente e 44% para pacientes hospitalizados com IC, enquanto a taxa de mortalidade por todas as causas foi de 7% e 17%, respectivamente.
Pacientes com IC representam uma população frágil, propensa a recorrências frequentes e desestabilização, com pior evolução para COVID ‐ 19.
Devido à reativação frequente e à deterioração clínica, os pacientes com IC não podem acessar o check-up ambulatorial de rotina, durante o período de bloqueio, podendo revelar um desfecho pior que parece ser particularmente afetado pelo surto de COVID-19 e bloqueio associado.
Nesse contexto, hipotetizamos que as taxas de hospitalização por IC mudaram em resposta às medidas de controle da pandemia de COVID ‐ 19.
O objetivo do presente estudo foi avaliar as taxas de hospitalização por IC durante a pandemia de COVID ‐ 19, a partir do dia seguinte ao primeiro caso confirmado na Itália (21 de fevereiro de 2020) a 31 de março de 2020, em comparação com o período de 2020 antes do primeiro caso confirmado da COVID ‐ 19, de 1 de janeiro a 20 de fevereiro de 2020, e com o mesmo período de 2019, de 21 de fevereiro a 31 de março.
De Depósito
O presente é um estudo multicêntrico, observacional e retrospectivo.
O objetivo era avaliar retrospectivamente as taxas de hospitalização por IC em oito hospitais na Itália, durante os primeiros dias do surto de COVID-19 (ou seja, 20 de fevereiro de 2020), em comparação com um período correspondente, durante o ano anterior, e um período anterior, durante o mesmo ano.
Protocolo de estudo
Três períodos foram identificados:
- O período do caso, a partir do dia seguinte ao primeiro caso confirmado de COVID-19 na Itália, ou seja, 21 de fevereiro, até 31 de março de 2020.
- Um período de controle 'intra-ano', de 1 de janeiro a 20 de fevereiro de 2020.
- Um período de controle 'interanual', de 21 de fevereiro a 31 de março de 2019.
A taxa de incidência (IR) de hospitalização por IC durante surtos italianos de COVID-19 foi o desfecho primário. As taxas de hospitalização por IC foram comparadas entre o período do caso e os dois períodos de controle.
Pacientes consecutivos admitidos por IC em centros participantes> 18 anos de idade foram incluídos no presente estudo.
Dados epidemiológicos e clínicos [ou seja, idade, sexo, etiologia de IC, porcentagem de episódio de hospitalização por IC e fração de ejeção (FE)] foram recuperados retrospectivamente por meio da verificação de registros clínicos, e cartas de alta hospitalar foram obtidas de banco de dados eletrônico desenvolvido em cada hospital, e estudo os investigadores os verificaram cuidadosamente.
A HF foi identificada pela definição das diretrizes atuais.
O protocolo do estudo foi aprovado pelo comitê de ética do Policlínico Umberto I (n.5838).
O estudo foi conduzido de acordo com a Declaração de Helsinque.
Análise estatística
As variáveis categóricas foram relatadas como porcentagens, enquanto as variáveis contínuas foram relatadas como mediana (intervalo interquartil) ou média (desvio padrão).
As variáveis contínuas foram comparadas com o teste t, enquanto as variáveis categóricas foram comparadas com o teste χ2.
As taxas de incidência para o desfecho primário (hospitalizações relacionadas à IC) foram calculadas dividindo-se o número de eventos cumulativos pelo número de dias para cada período de tempo.
As taxas de incidência (IRRs) comparando o período do caso com cada um dos períodos de controle foram calculadas usando a regressão de Poisson para modelar o número de hospitalizações relacionadas à IC por dia, levando em consideração o potencial efeito de agrupamento por centros hospitalares.
Valores de p <0.05 foram considerados estatisticamente significativos.
A análise estatística foi realizada usando SPSS 24 (IBM Corporation, Armonk, NY, EUA) e R Studio versão 3.3.0.
Para as variáveis de confusão idade, sexo masculino e insuficiência cardíaca com FE reduzida (HFrEF) / insuficiência cardíaca com FE preservada (HFpEF), foi realizada a análise de covariância (ANCOVA).
Resultados
Um total de 505 pacientes internados em oito hospitais na Itália com diagnóstico de IC foram incluídos neste estudo.
Durante o período do caso, de 21 de fevereiro a 31 de março de 2020, os pacientes com IC eram 112.
Destes, 57 (50.89%) eram do sexo masculino, a idade média (± DP) foi de 76 ± 19 anos, 45 (40.1%) estavam no primeiro episódio de IC e a etiologia foi isquemia em 47 (41.9%) pacientes.
Em relação à classe da New York Heart Association (NYHA), 12 (10.7%), 59 (52.6%) e 39 (34.8%) estavam nas classes II, III e IV, respectivamente.
A FE biplano média (± DP) foi de 39% (± 11).
No período do caso, a média diária de internações foi de 2.80 internações por dia.
Essa taxa foi significativamente menor quando comparada com os dois períodos de controle.
Em particular, durante o período de controle interanual, um total de 192 pacientes foram admitidos {período de caso de IRR vs. período de controle interanual: 0.57 [intervalo de confiança de 95% (IC) 0.45–0.72] P <0.001; média de admissão diária: 4.92 hospitalização por dia}, enquanto durante o período de controle intra ‐ ano, um total de 201 pacientes foram admitidos [período de caso de IRR vs. período de controle intra ‐ ano: 0.71 (IC 95% 0.564-0.89) P = 0.003; média diária de internações: 3.94 internações por dia] (Figura 1 e Tabela 2).
Os centros participantes e o número de internações por IC de cada hospital e período estão listados na Tabela 3.
Os pacientes admitidos durante o período do estudo foram comparáveis aos admitidos durante os períodos de controle intra e interanual, em termos de idade, sexo, porcentagem do primeiro episódio de IC, FE preservada, etiologia (ou seja, isquêmica e não isquêmica), e mortalidade hospitalar (Tabela 1).
Em relação às aulas da NYHA, durante o período do estudo, os pacientes foram admitidos com menos frequência na Classe II em comparação com o período interanual (P = 0.019).
Essa diferença em termos de classe da NYHA é independente da etiologia isquêmica da IC (Tabela 4).
Além disso, a FE foi menor nos pacientes internados durante o período do estudo, em comparação com o período intra ‐ ano (43 ± 13; P = 0.015) e com o período interanual (42 ± 13; P = 0.034) (Tabela 1).
Realizou-se a análise de covariância para avaliar se a variável período influencia os resultados das classes EF e NHYA, considerando as variáveis de confusão como idade, sexo masculino e razão ICFr / ICFP.
Sobre isso, observamos que o parâmetro classe NYHA apresentou diferenças estatisticamente significativas entre o período do caso e o período de controle interanual (P = 0.014).
Em particular, os pacientes admitidos durante o período de controle interanual mostraram uma classe NYHA inferior em comparação com os pacientes admitidos durante o período do caso.
Em relação à classe NYHA, não foram observadas diferenças estatisticamente significativas entre o período do caso e o período de controle intra-ano (P = 0.29).
Não foram observadas diferenças estatisticamente significativas em relação à FE entre o período do caso e o período de controle inter-anual (P = 0.83) e entre o período do caso e o período de controle intra-ano (P = 0.80).
Discussão
A insuficiência cardíaca representa uma síndrome multifacetada e está associada a altas taxas de morte e hospitalização em todo o mundo.10-14
Durante o bloqueio do COVID-19, a modificação do estilo de vida e da dieta alimentar, a separação dos pacientes de parentes e cuidadores, juntamente com um aumento das desigualdades em saúde, podem levar a uma maior incidência de novos casos de IC, bem como à desestabilização da IC.
15-17 Além disso, várias condições cardiovasculares, como as síndromes coronarianas agudas, muitas vezes relacionadas à ocorrência de IC subsequente, foram subdiagnosticadas e subtratadas, durante o período de bloqueio.5, 18, 19
Nossos resultados sugerem uma redução significativa das taxas de hospitalização por IC nos departamentos cardiovasculares em 8 hospitais na Itália, durante a pandemia de COVID ‐ 19.
Os pacientes hospitalizados por IC durante o período do estudo foram comparáveis aos admitidos durante os períodos de controle intra e interanual, em termos de idade, sexo, porcentagem do primeiro episódio de IC, mortalidade hospitalar e etiologia.
Os pacientes internados durante o período do estudo apresentaram pior classe da NYHA em comparação com os pacientes internados no mesmo período do ano anterior.
Ao mesmo tempo, a FE foi menor em pacientes admitidos durante o período de estudo, em comparação com ambos os períodos de controle.
Corrigindo os valores das classes de EF e NYHA para idade, sexo masculino e razão HFrEF / HFpEF, a classe da NYHA foi significativamente menor em pacientes admitidos durante o período de controle interanual em comparação com pacientes admitidos durante o período do caso; nenhum resultado significativo foi observado para FE.
Embora o período de estudo seja curto, nossos resultados levantam a questão de saber se as medidas de contenção, que foram capazes de contrastar a pandemia de COVID ‐ 19, não impediram os pacientes com IC de receber as opções diagnósticas e terapêuticas.
Por outro lado, os pacientes provavelmente retardam a apresentação, devido ao medo de contrair o vírus ou a uma interpretação errônea do quadro clínico e dos sintomas.
15-17 Curiosamente, podemos argumentar que a redução de eventos pode estar relacionada a um melhor autocuidado e a uma recomendação de estilo de vida mais rigorosa nesse período. Considerando que, dados recentes mostraram um aumento significativo na mortalidade, durante o período de bloqueio na Itália, que não foi totalmente explicado pelos casos COVID-19 apenas.
19 Na verdade, em alguns casos, pacientes com IC podem ter morrido em casa sem procurar atendimento médico durante o bloqueio do COVID ‐ 19.
Embora a opinião pública, a mídia de massa e os sistemas de saúde se concentrem no COVID ‐ 19, é necessária uma mudança de perspectiva diante da complexa síndrome da IC.15-20
Em conclusão, uma redução significativa nas admissões hospitalares por IC foi observada na Itália, durante os primeiros dias do surto de COVID-19. Descobertas semelhantes foram observadas no estado do Mississippi (EUA) .23
Limitações do estudo
O presente estudo observacional retrospectivo apresenta algumas limitações devido às dificuldades na coleta de dados clínicos durante a emergência pandêmica. A coleta de dados extensiva não foi possível para todos os centros, especialmente durante a fase inicial da pandemia.
Os dados sobre a apresentação e subtipos de IC durante o bloqueio podem merecer uma investigação mais aprofundada, a fim de investigar melhor a hospitalização por IC e o risco ambulatorial.
O período do estudo é curto e, mais importante, o presente é um estudo observacional retrospectivo; assim, outros estudos prospectivos em período mais longo investigando as razões do atraso no contato com o hospital são necessários para confirmar nossas observações.
As diferenças, quanto à coleta de dados, entre as regiões, devem ser explicadas principalmente considerando os diferentes tamanhos e tipologias dos departamentos de cardiologia dos hospitais incluídos no estudo.
Outra razão pode ser também a propagação diferente do vírus SARS ‐ CoV ‐ 2, de acordo com as diferentes regiões, o que influenciou o papel e a reorganização, de cada hospital na gestão de pacientes COVID ‐ 19 e não ‐ COVID ‐ 19, durante surto pandémico.
Agradecimentos
A conceituação do estudo foi realizada por PS, MM e FF. A curadoria de dados foi realizada por PS, ADA, AS, FDA, CM, MS, NG, FP, FT, MC, GA, FI, MP, MM, AR, A análise formal de FR e AG foi realizada por PS, ADA, AS, FDA e MM. A metodologia foi criada por PS, ADA, AS, FDA, CM, MS, NG, FP, FT, MC, GA, FI, MP, A supervisão de MM, AR, FR, AG e MM foi realizada por GMDF, LC, WGM, FU, GF, MV, NM, AP, GP, PJM e FF. A validação foi realizada por GMDF, LC, WGM, FU, GF , MV, NM, AP, GP, PJM e FF A visualização foi realizada por GMDF, LC, WGM, FU, GF, MV, NM, AP, GP, PJM e FF O rascunho original foi escrito por PS, ADA, AS , FDA e MM. A revisão e edição da redação foram realizadas por PS, ADA, AS, FDA, CMMS, NG, FP, FT, MC, GA, FI, MP, MM, AR, FR, AG, GMDF, LC, WGM , FU, PJM, GF, MV, NM, AP, GP, MM e FF