É possível tratar a aterosclerose coronária antes que ela leve a um ataque cardíaco? O papel do diagnóstico cardíaco

By Cristiano antonino On 7 de março de 2023

A aterosclerose coronária é uma doença que afeta os vasos arteriais, levando à formação de placas, com conteúdo lipídico, nas artérias que levam sangue ao coração

Este tipo de doença pode trazer consequências graves para a saúde do indivíduo afetado, pelo que a prevenção é essencial.

O que é aterosclerose coronária

A aterosclerose coronária é uma doença que afeta as paredes das artérias da circulação coronária.

Essa doença é caracterizada pela formação de acúmulos lipídicos (placas) que causam estreitamento e oclusões nas artérias que levam sangue e oxigênio ao coração.

Essa doença afeta nossos vasos arteriais resultando na formação de placas compostas principalmente por derivados do colesterol, a gordura presente no sangue.

É uma doença que progride com o passar dos anos: a placa torna-se mais volumosa e estreita a porção interna do vaso sanguíneo.

A formação de lipídios, obstruindo o trajeto natural do sangue, impede a adequada perfusão cardíaca.

As consequências

A doença pode permanecer silenciosa ou estável ao longo da vida do paciente, levando a ausência de sintomas ou eventos agudos, mas na maioria dos casos pode levar a uma doença mais grave.

Na maioria dos pacientes há o que é conhecido como angina de esforço, uma isquemia miocárdica induzida por exercício, caracterizada por dor no peito e falta de ar.

Em indivíduos mais infelizes, no entanto, pode haver oclusão aguda do vaso causada por trombose.

Uma oclusão instantânea do vaso que se sobrepõe com estenose grave de 70/80/90%.

Uma isquemia tão grave que, se não for revascularizada precocemente, pode levar à necrose de parte do músculo cardíaco, o próprio infarto do miocárdio.

Qual é a incidência de aterosclerose coronária

A aterosclerose coronariana é um problema epidemiologicamente de extrema relevância.

As doenças cardiovasculares ocupam o primeiro lugar em termos de mortalidade: a aterosclerose coronária é numericamente relevante e lidera as causas de mortalidade por doenças cardiovasculares na Itália e em todos os países ocidentais.

Estamos, portanto, a falar de uma patologia grave com possíveis consequências graves, mas que hoje pode ser tratada com resolução precoce, limitando os danos miocárdicos.

As causas e sintomas da aterosclerose coronária

Os principais fatores de risco para aterosclerose coronariana são:

hipercolesterolemia;
hipertensão arterial;
diabetes mellitus, tanto tipo I como tipo II;
história familiar de doença arterial coronariana, ou seja, parentes de primeiro grau que tiveram um evento coronariano em idade jovem (menos de 65 anos em mulheres, menos de 55 anos em homens);
fumar cigarros.

Todos esses fatores se combinam para gerar e acelerar o desenvolvimento e a progressão da doença arterial coronariana.

Alguns fatores de risco, como diabetes, são particularmente insidiosos e perigosos.

Por um lado, eles contribuem para a geração e progressão viva e generalizada da aterosclerose e, por outro lado, causam uma indefinição dos sintomas.

Sintomaticamente, a doença arterial coronariana é identificada por:

dor torácica opressiva;
falta de ar.

Existe toda a coorte de sujeitos assintomáticos e sujeitos, fator de confusão, com sintomas atípicos.

Por exemplo, a doença arterial coronariana que afeta a artéria coronária direita pode ser confundida com um problema gastrointestinal.

Como retardar ou tratar a aterosclerose coronária

As diretrizes médicas dizem que em indivíduos com aterosclerose coronária documentada é necessário reduzir o LDL-colesterol, o ruim, para valores abaixo de 55 mg/dl (valores sempre considerados corretos em torno de 130 mg/dl).

Os estudos mais recentes demonstraram que não existe um valor inequívoco para o colesterol ideal para cada paciente, a concentração de lipídios no sangue deve ter um nível de referência dependendo do risco cardiovascular.

Atingir a meta adequada reduz a mortalidade por ataques cardíacos em aproximadamente 40/50%.

Atualmente, existem muitos medicamentos que auxiliam no processo de hipolipidemia (redução dos lipídios no sangue):

a estatina, que reduz a síntese hepática;
ezetimiba, que reduz a absorção intestinal de colesterol.

Quando esta abordagem não é suficiente, e segundo dados da Society of Cardiology não é suficiente em 50/60% dos casos, temos novas armas:

inibidores de PCSK9, drogas administradas por via subcutânea a cada 2/3 semanas;
uma nova droga que é administrada por via subcutânea duas vezes por ano, também chamada de 'vacina contra aterosclerose'.

Prevenção da aterosclerose coronariana: o papel do diagnóstico cardíaco

Certamente, a primeira ferramenta de prevenção é a avaliação clínica.

Avaliação que pode ser da responsabilidade do clínico geral e, em caso de suspeita.

Para a prevenção, é essencial prestar especial atenção a alguns elementos

o perfil de risco geral
a intervenção sobre fatores de risco modificáveis;
a idade do paciente;
o sexo do paciente.

Hoje em dia temos a possibilidade de fazer muitos testes de diagnóstico que podem ser um óptimo ponto de partida para a prevenção.

As ferramentas fundamentais são:

Ecocardiografia de exercício, extremamente útil no sexo feminino e que melhora tanto a sensibilidade quanto a especificidade na detecção de isquemia miocárdica;
ressonância magnética sob estresse, um teste de terceiro nível limitado a pacientes com forte suspeita clínica;
Tomografia computadorizada das artérias coronárias.
A imagem cardíaca (imagem cardíaca) é fundamental para explicar a avaliação clínica da patologia ao paciente. É o meio concreto pelo qual o paciente identifica visualmente a doença arterial coronariana.
O diagnóstico cardíaco é pura prevenção primária e se encaixa muito bem no conceito de medicina de precisão.

Nada mais preciso do que ir avaliar a patologia naquele assunto específico.

Na verdade, a imagiologia permite identificar exatamente

presença/ausência de doença
o palco
a gravidade;
o risco.

fonte

GSD

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