Úlcera de pressão (ou escaras) em crianças

Uma úlcera de pressão também é comumente referida como uma ferida de pressão ou ferida de decúbito. Em crianças, este termo refere-se a uma área localizada de destruição tecidual devido à compressão, mesmo que por um curto período de tempo, do tecido mole entre um osso ou proeminência óssea e uma superfície externa, na maioria das vezes a cama ou carrinho de bebê.

A superfície externa às vezes pode pertencer ao próprio corpo da criança, como é o caso, por exemplo, dos tecidos atrás da orelha que podem ser comprimidos entre a cartilagem rígida da orelha e o osso mastóide que pertence ao crânio.

Assim como no adulto, existem cinco graus ou estágios diferentes, dos quais o grau I representa o menos grave e o grau IV o mais profundo, com lesão tecidual atingindo o osso.

O grau V indica lesões não estáveis, pois são recobertas por um tecido duro e escuro chamado escara.

Além disso, a úlcera por pressão pode piorar, tornando-se mais profunda se não for tratada, e pode se infectar e, assim, complicada quando invadida por germes agressivos

A incidência é de 3-5 crianças por 1000 hospitalizadas.

50% das úlceras, em geral, são observadas em crianças de 0 a 10 anos.

25% são observados em crianças menores de um ano de idade.

Isso significa que as úlceras podem afetar qualquer idade da vida, sem poupar bebês e bebês prematuros.

As úlceras por pressão são mais observadas em áreas de cuidados intensivos e, portanto, em enfermarias de cuidados intensivos ou sub-intensivos, pois nestes casos os pacientes são mais delicados e frágeis e muitas vezes submetidos à ventilação mecânica, o que resulta em imobilização dos pacientes jovens.

Crianças submetidas a cirurgias com duração superior a três horas e aquelas submetidas à circulação extracorpórea ou ECMO são mais propensas a desenvolver úlceras por pressão.

Não é apenas a idade que influencia o risco, que também varia de acordo com a enfermaria de admissão: as áreas críticas das unidades de terapia intensiva apresentam maior incidência de lesões por pressão; estima-se que 30% de todas as crianças admitidas em unidades de terapia intensiva pediátrica ou neonatal apresentem lesões por pressão durante a internação.

As internações em enfermarias não intensivas como Neurocirurgia, Ortopedia, Cirurgia Plástica e Maxilofacial e Cirurgia Cardíaca também apresentam alto risco de desenvolver úlcera por pressão.

As crianças com maior risco são aquelas com desempenho (atividade) cerebral reduzido e/ou disfunção multiorgânica, ou seja, doenças que afetam vários órgãos e sistemas.

Também estão em alto risco de desenvolver uma úlcera por pressão os jovens ou usuários de vários dispositivos médicos (dispositivos)

Em todos os casos, o denominador comum são as crianças que pouco ou nada se movem devido à sua doença, deficiência ou que têm que se submeter a procedimentos anestésicos e cirúrgicos de longa duração.

Os locais mais frequentemente afetados são a cabeça e, em particular, o osso na parte de trás da cabeça chamado coccipsis (38%), seguido pela orelha (13%), calcanhar (9%), tornozelo (7%), grande dedo do pé (6%), sacro-cóccix (10%) e cotovelo (4%).

Mais de 50% das úlceras de pressão localizam-se, portanto, ao nível da cabeça, que nos lactentes é também a maior parte de todo o corpo.

No entanto, apenas 18% apresentam lesões de pressão muito profundas, ou seja, grau III-IV.

É por isso que a prevenção é necessária desde o início.

Bebês e lactentes são quase sempre afetados ao nível do occipital porque nestas idades há uma conformação fisiológica do crânio (braquicefalia).

A cabeça é, portanto, redonda, com uma curva contínua e a impossibilidade de girar o crânio para a direita ou para a esquerda para reduzir a pressão nas áreas occipitais, mais frequentemente sujeitas a lesão por pressão. com a ausência de um ápice: isso expõe, portanto, a área occipital à lesão por pressão constante ao longo de toda a sua curvatura, ao contrário da idade adulta.

Um agravante são algumas categorias particularmente frágeis de pacientes jovens, incluindo os deficientes, os imóveis, os deficientes mentais, os incontinentes, Espinhal e crianças sindrômicas, com cromossomopatias e doenças raras.

Em todos esses casos, o diálogo contínuo entre pais, enfermeiros e médicos é indispensável para a prevenção mais precisa.

Além da idade, conformação e características anatômicas, o tipo de decúbito em que a criança está colocada, a biometria também desempenha um papel

Qualquer alteração na capacidade de manter uma posição natural de todas as partes do corpo, tanto na fase de vigília quanto na fase de sono (biometria), cria condições para que as úlceras de pressão se desenvolvam em locais incomuns e às vezes ocultos.

São lesões em crianças neurolesionadas, submetidas à neurorreabilitação, incluindo reabilitação postural, que devido a posições forçadas de diferentes partes do corpo podem desenvolver úlceras em áreas atípicas como a face, as bordas do pé, o quadril, as laterais externas dos joelhos.

É por isso que as diferentes posições, muitas vezes forçadas, assumidas por certas partes do corpo que normalmente estão livres de úlceras podem ser afetadas nessas situações.

Em crianças que sofrem de certas síndromes neurológicas (síndrome de Guillain-Barré, síndrome de Miller-Fisher), um problema adicional é causado pela perda de sensibilidade, especialmente nas extremidades, o que causa lesões evitáveis, especialmente no calcanhar, mãos e antebraços.

Em todas essas categorias, a reabilitação – postural, articular, psicológica, neurológica – é uma forma indispensável de prevenção.

Mais uma vez, um hospital que oferece uma equipe de profissionais dedicados a lesões difíceis, aliados no cuidado com suas habilidades específicas e interativos com os pais, alcança os melhores resultados.

Nestes pacientes delicados, a prevenção de úlceras de pressão baseia-se na redução do impacto das proeminências ósseas na pele sobrejacente, que é particularmente tensa e fina

Além disso, uma grande ajuda baseia-se na prevenção e redução de possíveis luxações de segmentos ósseos (como a luxação do quadril, que faz com que a cabeça do fêmur se projete da cavidade do acetábulo, e predispõe o paciente a ulcerações típicas do porção lateral externa da nádega ou coxa).

É claro que nestes pacientes é mais necessário do que nunca um plano de prevenção individual, baseado em cuidados personalizados organizados em torno de quatro pontos principais:

Controle de peso, com plano nutricional visando evitar a desnutrição, mas também a obesidade em indivíduos predispostos, e envolvendo as famílias, com necessidade de educar até mesmo os cuidadores não familiares.

Alguns suplementos específicos baseados em aminoácidos essenciais e vitaminas A, C, E e também contendo vários oligoelementos também são úteis;

mobilização por meio de protocolos de rodízio adequados, mas também assentos especiais, incluindo travesseiros, colchões e cadeiras de rodas.

As manobras do reabilitador também são ensinadas ao cuidador da criança, a fim de manter a mobilização domiciliar;

  • Dispositivos: atenção especial deve ser dada a todos os dispositivos médicos (dispositivos), desde cânulas de traqueostomia até todos os locais de saída de cateteres, como cateteres venosos centrais; atenção especial também deve ser dada aos curativos, fraldas, fios e cabos de conexão e estomas gastrodigestivos. Sempre que possível, é realizada rotação e/ou reposicionamento, caso contrário, todo contato entre o dispositivo médico e a pele da criança deve ser protegido com espumas de absorção gradual e progressiva feitas de várias camadas de materiais sintéticos;
  • Aconselhamento: por este termo entende-se uma série de conversas entre médicos/enfermeiros/psicólogos e pais, crianças se capazes de compreensão e outros membros do grupo social que desempenham um papel importante no cuidado domiciliar. Procura-se desencorajar a atitude natural do faça-você-mesmo, pois isso cria as condições para um tratamento ou manobras preventivas inadequadas ou mesmo prejudiciais.
  • A integridade da pele é fundamental, tanto pela dignidade e respeito das crianças quanto porque influencia no tratamento. Basta dizer que a reabilitação fisioterapêutica às vezes é interrompida justamente pela presença de uma úlcera por pressão, impedindo a hidroterapia ou mesmo a possibilidade de uso de órtese.

As úlceras são limpas com desinfetantes e bactericidas em forma líquida, que não devem ser alcoólicas, ácidas ou coloridas para evitar cobrir a cor real dos tecidos da criança e nunca causar dor.

Existem muitos tipos diferentes de curativos específicos – são chamados de curativos avançados – dependendo da produção de exsudato, da presença de tecido com células mortas e de quaisquer sinais locais de infecção.

Todos os curativos devem ser isentos de cola e todos os meios de fixação devem evitar ser adesivos para não rasgar as camadas superficiais da pele quando removidos.

Úlceras mais profundas e dolorosas podem ser tratadas com terapia de pressão negativa, que é mantida no local da lesão por um filme adesivo transparente.

Nos casos mais graves, as crianças são submetidas a cirurgia, no centro cirúrgico e sob anestesia geral, para cobrir a lesão com ilhas de pele retiradas de outro local da mesma criança.

Em casos mais avançados, a cirurgia reconstrutiva com retalhos, às vezes apenas de pele e tecidos moles, em outros casos também de tecido muscular, é útil para cobrir e fechar definitivamente a úlcera profunda.

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Fonte:

bebê Jesus

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