As lesões por queimaduras oferecem desafios únicos aos enfermeiros de trauma. Essas lesões térmicas, elétricas e químicas levam a alterações em vários sistemas corporais que exigem que os enfermeiros modifiquem sua abordagem na avaliação, monitoramento e tratamento do paciente

A seguir estão seis fatos que ajudarão os enfermeiros de trauma e emergência a avaliar com precisão as lesões por queimaduras e fornecer aos pacientes queimados os melhores cuidados.

TRATAMENTO DE QUEIMADURAS EM OPERAÇÕES DE RESGATE: VISITE O ESTANDE SKINNEUTRALL NA EXPO DE EMERGÊNCIA

1. A parte das vias aéreas da pesquisa ABCDE deve incluir três avaliações extras de queimaduras

Ao realizar a parte das vias aéreas da pesquisa do paciente:

• Inspecione o rosto do paciente em busca de pelos faciais chamuscados e pelos do nariz.
• Inspecione o interior da boca do paciente quanto a inchaço e/ou expectoração carbonácea.
• Se o paciente puder falar, pergunte se ele notou alguma alteração na voz.

Todos os três podem ser sinais de lesão no sistema respiratório.

Essas avaliações devem ser realizadas além da inspeção normal para corpos estranhos, lacerações, secreções, etc.

2. A ABA recomenda a “Regra dos noves” para avaliar a extensão da lesão por queimadura

Para fornecer a ressuscitação fluida correta para pacientes queimados, os profissionais de saúde devem primeiro estimar a área total de superfície corporal (TBSA) do paciente.

A maioria dos centros usa o método de Lund e Browder para determinar TBSA.

No entanto, esse método envolve cálculos matemáticos que limitam sua praticidade durante a fase de ressuscitação aguda.

A American Burn Association (ABA) recomenda o uso do Regra dos noves para determinar a extensão das queimaduras de um paciente:

• Este método divide o corpo em regiões que representam cada uma 9% da TBSA (exceto a região genital, que é 1% da TBSA).
• Por exemplo, a parte da frente de cada perna representa 9% da superfície do corpo adulto. Se um paciente adulto tiver queimaduras de segundo e/ou terceiro grau na maior parte da frente de ambas as pernas, a extensão das queimaduras é de 18% da TBSA.

Existem versões modificadas da Regra dos Nove para pacientes pediátricos e infantis.

3. A ressuscitação fluídica precisa é fundamental para pacientes queimados

A ressuscitação com fluidos é necessária para pacientes com queimaduras de 20% ou mais de TBSA.

Este cálculo não inclui queimaduras de primeiro grau. Como observado acima, ao estimar a porcentagem de TBSA queimada, conte apenas as queimaduras de segundo e terceiro graus.

Existem várias fórmulas para estimar as necessidades de ressuscitação hídrica nas primeiras 24 horas.

Para queimaduras térmicas e químicas em adultos, a fórmula recomendada é a Fórmula Brooke Modificada:

2 mL de Ringer Lactato (LR) x % TBSA x Peso do Paciente (em kg)

Metade (50%) do volume total de ressuscitação hídrica deve ser administrada nas primeiras 8 horas e metade (50%) deve ser administrada nas últimas 16 horas.

Observe que as 8 horas iniciais começam no momento da lesão, não no momento da apresentação. Se um paciente se apresentar no seu centro 2 horas depois de sofrer a queimadura, você terá apenas 6 horas para administrar os primeiros 50% dos fluidos.

Existem fórmulas e recomendações separadas para pacientes pediátricos e para pacientes com queimaduras elétricas.

Para todos os pacientes, é importante monitorar o débito urinário, pois isso orientará quaisquer ajustes necessários nos volumes de ressuscitação volêmica.

4. É especialmente importante manter os pacientes queimados aquecidos

A pele desempenha um papel fundamental na termorregulação.

Por esse motivo, as queimaduras interrompem a capacidade do corpo de regular a temperatura. Além disso, o tremor aumenta a demanda metabólica do paciente.

É importante ter isso em mente durante a parte de exposição do ABCDE pesquisa. Todas as roupas devem ser removidas para permitir uma inspeção completa quanto a queimaduras e outros ferimentos.

No entanto, medidas também devem ser tomadas para manter o paciente aquecido e evitar que ele trema:

• Mantenha o paciente coberto sempre que possível.
• Use lâmpadas de calor para aumentar a temperatura ambiente.
• Use soluções coloides para ajudar o paciente a manter a temperatura corporal normal.

5. Pacientes queimados têm necessidades especiais de suporte nutricional

As queimaduras podem fazer com que a taxa metabólica basal do paciente aumente até três vezes.

Este estado hipermetabólico é caracterizado por um aumento dramático no gasto energético de repouso.

Como resultado, o suporte nutricional é essencial para pacientes com queimaduras.

A administração de nutrição por via enteral reduz o risco de atrofia das vilosidades intestinais.

6. Observe pacientes queimados quanto a mudanças no estado mental

Pacientes com queimaduras graves podem necessitar de grandes quantidades de analgésicos narcóticos.

Além disso, um aumento na taxa metabólica pode levar a flutuações nos níveis de glicose no sangue. Ambos podem causar alterações no estado mental.

Gerenciar a glicose é essencial.

Verifique os níveis de glicose no sangue com frequência e trate de acordo com as ordens do provedor ou o protocolo de tratamento de glicose no sangue da instituição.

Leia também:

Emergency Live Even More ... Live: Baixe o novo aplicativo gratuito do seu jornal para iOS e Android

Infecções de feridas: o que as causa, a quais doenças estão associadas

Patrick Hardison, a história de um rosto transplantado em um bombeiro com queimaduras

Queimaduras nos olhos: o que são e como tratá-las

Burn Blister: o que fazer e o que não fazer

Ucrânia sob ataque, Ministério da Saúde aconselha cidadãos sobre primeiros socorros para queimaduras térmicas

RICE Tratamento para lesões de tecidos moles

Como realizar a pesquisa primária usando o DRABC em primeiros socorros

Manobra de Heimlich: descubra o que é e como fazer

Fonte:

Notícias do Sistema de Trauma