Doenças renais: programa de treinamento intensivo reduz a incidência de peritonite em pacientes em diálise peritoneal, China
Por ocasião do Dia Mundial do Rim, 11 de março, o ICN traz para você uma história da China sobre como as enfermeiras estão trabalhando com pacientes e familiares para garantir a adesão ao tratamento para doença renal em estágio terminal e reduzir complicações
A diálise peritoneal (DP), junto com a hemodiálise e o transplante renal, é um meio eficaz de tratar a doença renal em estágio terminal (ESKD)
Por causa de sua capacidade de proteger a função renal do paciente e seu baixo impacto cardiovascular, tornou-se o método preferido de tratamento integrado da ESKD.
A principal complicação da DP é a peritonite, a inflamação do tecido que reveste a parede interna do abdome. A peritonite é responsável por 15-35% das hospitalizações de pacientes com DP e é a principal causa de remoção do cateter e transferência para hemodiálise.
A peritonite também é a causa direta ou principal de morte para 16% das mortes de pacientes com DP.
No centro de DP do Peking Union Medical College Hospital (PUMCH), muitos pacientes sofrem de doenças que requerem terapia imunossupressora de longo prazo e 42.7% dos pacientes com DP têm diabetes complicado suscetível a infecções.
Como conduzir um DP seguro para esses pacientes e reduzir a incidência de peritonite é um desafio constante para os enfermeiros especializados em DP.
A peritonite está associada a muitos fatores de risco, e a abordagem do treinamento para pacientes e suas famílias tem um impacto importante no risco de infecções relacionadas à DP.
O treinamento anterior em PUMCH levou a uma baixa adesão e esquecimento gradual no manejo de longo prazo da diálise.
Em 2003-2005, a incidência de peritonite foi de 0.31-0.38 por paciente por ano.
Para reduzir a taxa de infecção abdominal, um programa de treinamento intensivo foi gradualmente estabelecido e melhorado com base na prática clínica.
As principais melhorias no atual programa de treinamento intensivo são descritas a seguir.
Enfermeiros de DP começam a educação em saúde quando os pacientes entram no estágio 4 ou 5 da doença renal crônica (DRC)
Com o objetivo de amenizar os medos dos pacientes que não entendem a importância da diálise, os enfermeiros oferecem educação em saúde aos pacientes com DRC para que os pacientes possam compreender plenamente o tratamento e estilo de vida após a DP e a hemodiálise.
Assim, os pacientes e suas famílias podem participar ativamente de suas decisões de tratamento e escolher o método de diálise que aprovam.
Os enfermeiros também fornecem orientações sobre medicamentos, nutrição, reabilitação e avaliação psicológica das habilidades de aprendizagem do operador de diálise, hábitos de estudo, etc.
A enfermeira DP instrui o paciente a fazer os preparativos pré-operatórios. Após a cirurgia, os pacientes e seus familiares são orientados sobre o monitoramento das condições, modificação da dieta e exercícios físicos.
Os enfermeiros examinam os hábitos de estudo do operador, as condições de visão, tremores das mãos e infecções fúngicas e podem desenvolver um plano de treinamento sistemático de acordo.
Para reduzir o número de idas e vindas do hospital para pacientes e suas famílias, o Centro adotou um programa de treinamento de quatro dias.
Cada paciente recebe oito horas de treinamento por dia, que inclui de seis a sete operações de DP.
O treinamento teórico ocorre simultaneamente durante a diálise. De acordo com a curva de esquecimento de Ebbinghaus, o processo de esquecimento é rápido: começa rápido e depois desacelera.
Portanto, os operadores são avaliados diariamente sobre o que aprenderam naquele dia e revisam o treinamento do dia anterior.
Ao final do programa, é realizado um exame teórico-prático, e aqueles que não passam no exame recebem mais um dia de treinamento para garantir ao paciente um DP domiciliar seguro.
O tempo médio desde a primeira infecção relacionada à DP até a diálise inicial é de 270 dias, portanto, o Centro avalia e treina novamente os operadores a cada seis meses.
Após a ocorrência de uma infecção associada à DP, a reavaliação e o retreinamento são feitos imediatamente. Palestras e exercícios operacionais são realizados regularmente para prevenir a peritonite.
A Sociedade Internacional de Diálise Peritoneal exige que a taxa de infecções peritoneais em centros de diálise não seja superior a 0.5 caso por paciente-ano, e tem sido relatado na literatura que a taxa de peritonite em excelentes centros de diálise é de 0.18-0.20.
Com a mudança nos métodos de treinamento, a taxa de infecções peritoneais no PUMCH PD Center diminuiu de cerca de 0.3 casos por paciente-ano para 0.08-0.18 em 2015-2019.
O treinamento intensivo pode levar a dificuldades na escassez de equipe médica, com uma proporção enfermeiro-paciente de 1:50 no PUMCH PD Center, que é inferior a 1:30 conforme exigido pelo Centro de Controle de Qualidade de Diálise Peritoneal.
No entanto, os bons resultados do treinamento intensivo nos levaram a insistir neste programa. Ao investir mais horas de trabalho e fazer melhorias contínuas, podemos garantir a qualidade do atendimento ao paciente.
Colaborador ICN: Zijuan Zhou, Enfermeira Sênior, Peking Union Medical College Hospital