RCP e neonatologia: ressuscitação cardiopulmonar no recém-nascido
Ressuscitação cardiopulmonar no recém-nascido: a RCP é usada para manter o fluxo sanguíneo pelo corpo em caso de parada cardíaca
Isso tem uma dupla função, fornece oxigênio para tecidos vitais como o cérebro, que morre rapidamente sem oxigênio e aumenta a pré-carga atingindo o lado direito do coração que o estimula a retomar os batimentos.
Os bebês têm necessidades diferentes dos adultos, eles têm uma frequência respiratória e cardíaca saudáveis dramaticamente mais altas.
Equilibrar essas necessidades é a razão pela qual as recomendações para RCP em bebês diferem daquelas de adultos e crianças.
Lembre-se, a segurança da cena é primordial em todas as situações, mesmo em uma parada cardíaca.
Certifique-se de que você e sua equipe estejam seguros antes de tentar qualquer resgate!
EUA: O protocolo CAB para RCP em bebês
Uma criança é um paciente com menos de 1 ano de idade, cada elemento da RCP tem diferenças significativas em relação ao protocolo adulto.
Em resumo, a taxa de compressão é mais alta, a taxa de respiração é mais alta e a proporção de respirações para compressões muda com base no número de socorristas.
Circulação
Tal como acontece com os adultos, a qualidade das compressões torácicas é o maior determinante do resultado do paciente.
Você deve estar comprimindo o tórax aproximadamente 1/3 de seu diâmetro anteroposterior.
Na prática, você precisará pressionar um pouco mais forte do que achará apropriado.
Ao contrário dos adultos, uma taxa em torno de 120 batimentos por minuto é preferida aos 100 habituais.
Dado o pequeno tamanho do tórax, técnicas alternativas de compressão são necessárias.
A técnica de 2 polegares é feita segurando o bebê por baixo dos braços, usando os dois polegares para comprimir o peito e o resto dos dedos para apoiar as costas do bebê.
A técnica de 2 dedos é feita colocando o bebê deitado em uma superfície, colocando 2 dedos no peito e usando os 2 dedos da outra mão para apoiar os dedos no peito.
AED's também terão almofadas pediátricas especializadas que geralmente são colocadas na frente e nas costas do bebê, em oposição ao lado esquerdo e à frente do peito, como em um adulto ou criança mais velha.
Observe que em pacientes neonatais as compressões torácicas devem ser consideradas se a frequência cardíaca estiver abaixo de 60bpm, além das compressões torácicas usuais com pulso ausente!
Antes de iniciar as compressões torácicas em um recém-nascido bradicárdico, você deve garantir que ele esteja bem ventilado.
Fornecer ventilação com pressão positiva geralmente aumenta a frequência cardíaca para um nível aceitável.
Vias aéreas
Tal como acontece com os adultos, você usará a “posição de cheirar” com a cabeça inclinada para trás e o queixo para frente para abrir as vias aéreas, ao contrário dos adultos, inclinar a cabeça muito para trás pode ocluir as vias aéreas, portanto, certifique-se de que a elevação do tórax esteja ocorrendo a cada respiração .
Tenha um dispositivo de sucção pronto para secreções excessivas e vómitos são comuns nesta faixa etária
Respiração
Novamente, assim como em adultos, você fornecerá respirações com um dispositivo de barreira ou máscara de válvula de bolsa.
Certifique-se de usar uma bolsa de tamanho infantil!
Usar uma bolsa de adulto ou pediátrica em uma criança pode causar trauma pulmonar significativo.
Com bebês prematuros ou pequenos ou quando você estiver usando “boca a boca” com uma máscara unidirecional, certifique-se de parar de apertar a bolsa quando o peito parar de subir para minimizar o potencial de danos aos pulmões.
Lembre-se de que, com bebês e crianças, a relação compressão/respiração muda quando mais de um socorrista está envolvido.
Faça 30 compressões por 2 ventilações (30:2) se estiver sozinho, mas se estiver com um parceiro, aplique 15 compressões seguidas de 2 ventilações (15:2). Este é um ponto de teste essencial que é frequentemente encontrado em exames.
RCP para recém-nascidos com um único socorrista
Responsivo ou Não Responsivo
Primeiro, determine se o paciente responde ou não, esfregando o esterno ou dando palmadas firmes nas costas do bebê.
Se eles responderem, avalie se há outras ameaças potenciais à vida. Se não houver resposta, verifique se há pulso na carótida.
Ative o sistema de resposta a emergências por rádio para suporte ACLS e, se disponível, obtenha um DEA.
Verificação de pulso
Se não responder, verifique simultaneamente se há pulso carotídeo e respiração visível através da elevação do tórax por não mais de 10 segundos.
Observe que ofegar ou grunhir não é respirar.
- Pulso definido + respiração inadequada: 1 respiração de resgate 2-3 segundos.
- Pulso definido + respiração eficaz: monitore até a chegada da unidade ALS.
- Sem pulso ou pulso abaixo de 60bpm + apneico: retire a roupa do tórax e inicie a RCP.
- INICIAR compressões se o pulso for inferior a 60 batimentos por minuto em bebês.
Obtenha um DEA
As diretrizes da AHA (e outras) afirmam que a segurança dos desfibriladores semiautomáticos de DEA em crianças menores de 1 ano de idade é desconhecida.
No entanto, um lactente de 31 dias teve uma parada cardíaca fora do hospital e foi salvo porque um desfibrilador semiautomático estava disponível e usado nos primeiros 5 minutos.
A casas foi estudado pelo Departamento de Pediatria do Vanderbilt University Medical Center, Nashville, Tennessee.
O DEA irá guiá-lo através de cada passo uma vez ligado.
Certifique-se de ouvir atentamente cada comando e seguir de acordo.
Cada DEA possui eletrodos desfibriladores. Siga as instruções e utilize as imagens nas almofadas se você esquecer a colocação.
Embora não seja o ideal, as almofadas para adultos podem ser usadas colocando uma na frente do bebê e outra entre as omoplatas.
Os DEAs estão se tornando cada vez mais disponíveis para serviços de EMS e para o público.
Quase todos BLS equipes levarão um DEA, se não houver um disponível em seu ambulância muitas vezes haverá DEAs disponíveis em muitos locais públicos, como shoppings, aeroportos, academias, campi universitários e lares de idosos.
Se não for imediatamente óbvio onde obter um DEA, você deve ativar a resposta de emergência, iniciar a RCP e instruir especificamente um ou mais espectadores a procurar um DEA.
Para parada cardíaca testemunhada, coloque as pás do DEA no peito nu do paciente.
Não toque no paciente durante esse período, pois o DEA está determinando se um choque é recomendado.
Se um choque não for recomendado, inicie rapidamente compressões torácicas de alta qualidade por 2 minutos e verifique novamente o ritmo a cada 2 minutos até que uma equipe de ALS chegue ou o paciente comece a se mover.
O DEA deve solicitar que você faça isso.
Choque Aconselhável
Se houver indicação de choque, retome as compressões enquanto o DEA estiver carregando.
O DEA não dará choque até que o botão seja pressionado, por questão de segurança, o indivíduo que está fazendo as compressões torácicas naquele momento deve ser aquele que deve pressionar o botão de choque.
Assim que o DEA estiver carregado, STAND CLEAR e, em seguida, pressione o botão para aplicar o choque.
Retome imediatamente as compressões torácicas por 2 minutos.
O DEA avisa quando parar para reanalisar o ritmo.
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RCP infantil com duplo socorrista versus socorrista único
Ao contrário das diretrizes para adultos mais recentes, onde uma taxa de compressão de 30:2 é sempre recomendada.
Em pacientes pediátricos, o uso de uma proporção de 15:2 é recomendado quando um segundo socorrista está presente.
Isso se deve à maior necessidade de oxigênio para os pacientes mais jovens e ao menor volume de sangue circulante.
Além disso, o 2º socorrista pode:
- ativar o sistema de resposta a emergências;
- ser um par extra de olhos para a segurança da cena;
- obter o DEA e primeiro socorro conjunto;
- coloque as almofadas do DEA enquanto as respirações estão sendo administradas entre as compressões;
- alternar a cada 2 minutos na realização de compressões torácicas de alta qualidade;
- realizar verificações de pulso quando indicado pelo DEA;
- incentivá-lo a fazer melhores compressões torácicas, garantindo RCP de alta qualidade;
- auxiliar em outras tarefas conforme necessário para otimizar a sobrevida do paciente.
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