Refluxo gastroesofágico: causas e soluções

By Cristiano antonino On 12 de janeiro de 2023

O refluxo gastroesofágico é um distúrbio muito comum, ocasional ou crônico, que ocorre quando o ácido do estômago volta para o esôfago, geralmente causando queimação atrás do esterno e regurgitação ácida.

Esta situação ocorre especialmente com refeições excessivamente grandes e elaboradas, em posição supina ou curvando a parte superior do corpo e pode ser acompanhada de acidez e peso no estômago.

Às vezes, os sintomas desta doença podem afetar outros sistemas e, portanto, ser difíceis de interpretar.

Na maioria dos casos, esta não é uma condição grave, mas é importante que seja diagnosticada e tratada corretamente para evitar consequências mais graves.

O que é a doença do refluxo gastroesofágico

A doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) é o conjunto de sintomas e complicações causadas pela ascensão do conteúdo gástrico para o esôfago.

A passagem entre o esôfago e o estômago é regulada pela presença de uma complexa região anatômica e funcional denominada junção esôfago-gástrica, que atua como uma válvula.

Em indivíduos saudáveis, esta área de alta pressão permite o trânsito de alimentos para o estômago e limita o aumento do conteúdo ácido/bilis.

Durante o dia, principalmente após as refeições, todos experimentam episódios pontuais de refluxo 'fisiológico', que permanecem completamente assintomáticos e sem consequências.

Quando esses eventos se intensificam em quantidade ou duração, entretanto, o paciente pode sentir dor, causada pela ativação de terminações nervosas, e a mucosa esofágica pode sofrer danos, que são mais ou menos reversíveis.

Na maioria dos casos, a doença do refluxo gastroesofágico é paucissintomática

Pode ser mantida sob controle por estilo de vida simples e medidas dietéticas e/ou terapia médica.

Em uma pequena porcentagem de casos, no entanto, uma investigação diagnóstica mais extensa é necessária.

Os sintomas típicos são

Pirose, ou seja, sensação de queimação na região comumente identificada como 'boca do estômago' e atrás do esterno, às vezes com irradiação posterior e dor interescapular. Esta sintomatologia é semelhante à de um ataque cardíaco, pelo que os problemas cardiológicos devem ser sempre descartados à primeira vista;
regurgitação, descrita como a percepção do aumento do conteúdo gástrico na boca, resultando em uma sensação de amargor.

Há também um amplo espectro de sintomas 'atípicos' que muitas vezes são difíceis de diagnosticar e tratar, incluindo:

tosse seca;
halitose;
asma;
desconforto na garganta;
rouquidão;
laringite.

O que causa o refluxo gastroesofágico

Nosso organismo está equipado com vários sistemas de defesa para combater o refluxo, mas quando o delicado equilíbrio entre fatores protetores e de suporte é interrompido, essa doença ocorre.

A causa mais frequente da doença do refluxo gastroesofágico é a perda da função da barreira esôfago-gástrica, que por sua vez se deve a um defeito estrutural, resultando em aumento da produção de ácido ou alterações na motilidade esôfago-gástrica.

Outros fatores favoráveis ou agravantes são:

aumento da pressão no abdome principalmente devido à obesidade, constipação, problemas respiratórios, trabalho ou atividades esportivas;
gravidez;
posição supina;
hérnia hiatal, que ocorre em associação com a doença do refluxo gastroesofágico em cerca de metade dos casos. Nesse caso, parte do estômago "desliza" do abdome para o tórax, enfraquecendo a ação defensiva da válvula do esfíncter esofágico inferior e favorecendo o retorno do conteúdo gástrico para o esôfago.

Por que é importante não subestimar o refluxo

É fundamental não subestimar o refluxo e suas complicações, pois a membrana mucosa do esôfago, durante a exposição ao ácido/material biliar, ativa uma série de mecanismos de defesa que levam as células a sofrer alterações, fenômeno denominado 'metaplasia' no jargão médico .

A expressão mais grave desse fenômeno é o chamado 'esôfago de Barrett', lesão que predispõe à evolução para câncer de esôfago.

Como é diagnosticada a doença do refluxo gastroesofágico

Os sintomas por si só não são suficientes para diagnosticar MRGE, mas são úteis para levantar suspeitas.

Portanto, é necessário comunicá-los ao médico para realizar todas as investigações necessárias.

Para definir a doença do refluxo gastroesofágico e seu grau de gravidade, é indicado realizar:

Rx trânsito esofágico, um estudo de raios-X para visualizar o trato gastrointestinal superior usando meio de contraste por via oral;
esofagogastroduodenoscopia, realizada com um endoscópio flexível para avaliar diretamente a morfologia da junção esôfago-gástrica, avaliar a mucosa do esôfago e, se necessário, realizar biópsias
pH-impedancometria, por meio da qual uma sonda fina é colocada por via transnasal por 24 horas para calcular o número, tipo e extensão do refluxo;
a manometria esofágica de alta resolução, por meio de uma sonda transnasal fina equipada com sensores especiais, permite estudar a motilidade do esôfago e do esfíncter esofágico inferior.

Remédios contra o refluxo: a importância da alimentação e do estilo de vida

A primeira abordagem é adotar algumas regras comportamentais e dietéticas simples:

manter o peso normal ou perder peso em pacientes com IMC (índice de massa corporal) > 25;
esperar 2-3 horas após uma refeição antes de ir para a cama e dormir com a cabeça elevada;
evite refeições grandes e com alto teor de gordura que promovem a hiperdistensão gástrica
evite, ou pelo menos limite, a ingestão de alimentos picantes ou condimentados e bebidas que contenham chocolate, cafeína ou bebidas açucaradas, carbonatadas e álcool
evitar atividades esportivas que aumentem a pressão intra-abdominal (por exemplo, levantar pesos);
manter uma boa regularidade intestinal;
Pare de fumar.

Tratar o refluxo com medicamentos

A terapia médica é necessária em pacientes que não se beneficiam de medidas diárias.

Das diferentes categorias de medicamentos, os mais difundidos e bem tolerados são os chamados 'inibidores da bomba (IBPs)', que atuam na produção de ácido pela parede do estômago.

Outras categorias de drogas que podem ser utilizadas, também em combinação, são os 'antiácidos', que têm a função de neutralizar a acidez estomacal, e os 'procinéticos', que aumentam a mobilidade das paredes do esôfago e do estômago, promovendo seu esvaziamento.

Quando é necessário consultar um especialista

Quando as 2 abordagens terapêuticas anteriores se mostraram ineficazes, recomenda-se um exame cirúrgico gastroenterológico.

Nem todo paciente com ERMM é candidato à cirurgia: a cirurgia é geralmente proposta para pacientes jovens com longa expectativa de vida, em casos de intolerância ou má adesão à terapia medicamentosa, ou na presença de grandes hérnias de hiato.

No entanto, é necessário avaliar cuidadosamente cada caso individual e planejar a abordagem adequada para cada paciente, após a realização de todas as investigações indicadas.

Em que consiste a cirurgia?

A cirurgia para MRGE é chamada de 'fundoplicatio' ou cirurgia anti-refluxo e visa restaurar a barreira antiácida com defeito.

É um procedimento cirúrgico de curta duração, geralmente realizado por técnica minimamente invasiva e geralmente requer internação hospitalar de alguns dias.

As variantes técnicas para esta operação são escolhidas de acordo com as características individuais do paciente e as preferências do cirurgião.

A operação oferece bons resultados em termos de qualidade de vida devido ao bom controle dos sintomas típicos de refluxo e prevenção de complicações como esofagite grave, úlceras e estenoses esofágicas, sangramento e lesões pré-cancerosas.

fonte

GSD

Saúde deslizante