A resposta fisiológica ao sangramento

By Cristiano antonino On Junho 16, 2022

Sobre o sangramento: o fluxo de sangue é o elemento mais importante da fisiologia do cérebro, portanto, a fisiologia da perda de sangue está intimamente ligada à fisiologia do cérebro

A perda de sangue se enquadra em uma das duas categorias, compensada e descompensada. A perda de sangue é “compensada” quando o corpo pode alterar outros fatores para manter o fluxo sanguíneo para o cérebro suficiente; é “descompensada” quando a perda de sangue excede a capacidade do coração e dos vasos sanguíneos de manter sangue suficiente fluindo para o cérebro .

Esta seção revisará como o corpo tenta interromper a perda de sangue, como ele compensa a perda de sangue de baixo volume e o que acontece quando a perda excede essa compensação.

A resposta do corpo ao sangramento

Os principais fatores que alteram a resposta do corpo à perda de sangue são a taxa de perda, idade e condições médicas preexistentes.

Os jovens, idosos e doentes crônicos são particularmente suscetíveis aos efeitos da perda de sangue, pois seu corpo tem uma capacidade reduzida de compensar a perda ou uma capacidade reduzida de interromper a perda de sangue.

As respostas fisiológicas imediatas ao sangramento são a constrição dos vasos sanguíneos e a formação de coágulos.

Esses dois mecanismos trabalham juntos para diminuir a quantidade de sangue perdido quando uma ruptura na parede de um vaso de sangramento é detectada pelo corpo.

Combinadas, essas respostas são conhecidas como “hemostasia”.

Várias coisas podem interromper o processo de hemostasia: distúrbios de coagulação, uma doença dos rins/fígado/baço, medicamentos para pressão arterial/derrame/ataque cardíaco e mudanças na temperatura ou hidratação.

SANGRAMENTO, RESPOSTA SISTÊMICA:

Além da resposta local projetada para interromper a perda de sangue, o corpo também possui mecanismos para melhorar o fluxo sanguíneo para o cérebro no caso de ocorrer uma perda leve a moderada.

A frequência cardíaca aumentará à medida que o retorno do sangue ao coração diminuir para garantir que as artérias permaneçam o mais cheias possível, as artérias que levam aos membros e aos intestinos também se vasoconstrirão para garantir que o sangue seja encaminhado para o cérebro.

Hipoperfusão e Perda Sanguínea Grave

A hipoperfusão geralmente resulta na disfunção dos órgãos, isso é conhecido como choque.

Existem muitos tipos de choque, todos envolvendo fluxo sanguíneo insuficiente, mas os tipos específicos relacionados ao sangramento são o choque “hemorrágico” e o “hipovolêmico”.

O choque varia em gravidade e na velocidade com que progride, em alguns pacientes pode ser quase imperceptível por longos períodos de tempo, enquanto em outros o início do choque até a morte clínica pode ocorrer em minutos.

Em todos os pacientes, os principais sinais de entrada em choque são dor de cabeça, fadiga, falta de ar, sensação excessiva de calma e alterações na frequência cardíaca.

Observe que a pressão arterial baixa não está na lista, é um sinal de choque, mas não pode ser confiável para sua detecção.

A hipotensão é um achado em estágio avançado e um sinal de que a descompensação já ocorreu e a janela para tratar proativamente o choque já passou.

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Tratamento da hipoperfusão e choque

O excesso de perda de sangue impede que o coração bombeie corretamente, ao mesmo tempo em que remove o fluido que transporta oxigênio para os tecidos.

É a combinação desses dois fatores que matam os pacientes.

O manejo da hipoperfusão devido à perda de sangue concentra-se em manter a capacidade do coração de bombear e reduzir a quantidade de trabalho necessária para mover o oxigênio pelo corpo.

A restauração da capacidade do coração de bombear é feita substituindo o volume de sangue perdido por outros fluidos.

Embora a solução salina não possa transportar oxigênio como os glóbulos vermelhos, é suficiente para estabilizar os pacientes que estão começando a entrar em choque devido ao baixo volume de sangue.

A redução da quantidade de trabalho necessária para mover o oxigênio é feita fornecendo oxigênio ao paciente por meio de cânula nasal ou máscara sem reinalação.

Se a combinação de fluidos e oxigênio não estabilizar o paciente, a administração de hemoderivados é uma opção rotineiramente utilizada em níveis mais elevados de atenção.

Sempre considere a necessidade de meios de transporte mais avançados e o hospital de destino para o qual o paciente está sendo levado.

Pacientes com hipoperfusão grave devido à perda de sangue como resultado de trauma têm até 25% mais chance de sobrevivência se tratados em um centro de trauma designado.

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Avaliação geral de sangramento

A PESQUISA PRIMÁRIA centrar-se-á na identificação e gestão de ameaças à vida relacionadas com a hemorragia; este é um elemento chave da circulação (C) no abcde trauma.

Para avaliar completamente a circulação, você deve avaliar o seguinte: frequência cardíaca, pressão arterial, pulsos em todas as extremidades, enchimento capilar em todas as extremidades, cor/temperatura da pele e a presença de feridas externas significativas.

Ruídos pulmonares reduzidos e/ou sensibilidade abdominal são outros achados importantes no exame físico, pois podem indicar sangramento interno significativo nos espaços pulmonar/abdominal.

LESÕES OCULTAS: A presença de uma lesão oculta pela roupa ou pela posição do paciente é um dos principais contribuintes potenciais para uma possível perda de sangue interna/externa e descompensação do paciente.

Sempre tenha um alto índice de suspeita de hemorragia interna e externa

Algumas das doenças de alto risco são: infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral, diabetes, hemofilia e embolia pulmonar.

Alguns dos medicamentos de alto risco são: aspirina, medicação para pressão arterial e varfarina (coumadin).

Fonte:

Testes médicos