Ablação da fibrilação atrial: o que é e como tratar
O que é ablação de fibrilação atrial? A fibrilação atrial é uma arritmia cardíaca caracterizada por atividade atrial rápida e não rítmica, com perda da contração atrial
A perda da contração leva à possibilidade de áreas de estase dentro das câmaras cardíacas com risco de formação de coágulos e consequente necessidade de terapia anticoagulante crônica.
A falta de contração atrial também pode reduzir a eficiência total da bomba cardíaca e, consequentemente, reduzir a capacidade dos pacientes de tolerar o exercício.
Assim, embora esse ritmo seja perfeitamente compatível com a vida, a fibrilação atrial pode levar a grandes limitações na qualidade de vida dos pacientes de risco.
As possíveis causas de fibrilação atrial incluem defeitos nas válvulas cardíacas ou defeitos cardíacos congênitos, drogas, cafeína, consumo de tabaco e álcool, apnéia do sono, hipertireoidismo ou outros desequilíbrios metabólicos.
Na maioria dos casos, a fibrilação atrial é, portanto, a consequência de uma doença cardiovascular, mas também pode ocorrer em pessoas que não sofrem de nenhuma doença cardíaca
Neste caso, costuma-se falar de fibrilação atrial isolada (30% dos casos). Se a fibrilação atrial também estiver associada a um defeito estrutural do coração, falamos de fibrilação atrial concomitante (50% dos casos).
Algumas pessoas com fibrilação atrial não apresentam nenhum sintoma, ou se apresentam, não são reconhecidas pelo paciente, que simplesmente ajusta seu estilo de vida.
Esses indivíduos muitas vezes vivem inconscientes de sua condição até que seja detectado por seu médico durante um exame objetivo ou eletrocardiograma.
Os pacientes com sintomas, por outro lado, queixam-se mais frequentemente de palpitações, dispneia, fraqueza ou fadiga fácil, raramente síncope e dor torácica.
O diagnóstico é feito por exame físico, eletrocardiograma ou Holter de 24 horas.
Do ponto de vista clínico, a fibrilação atrial é subdividida de acordo com seu modo de apresentação em paroxística (quando os episódios ocorrem e se resolvem espontaneamente em menos de uma semana), persistente (quando o episódio arrítmico não cessa espontaneamente, mas somente após intervenções terapêuticas externas) e permanente (quando as intervenções terapêuticas se mostraram ineficazes).
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O que é a ablação cirúrgica da fibrilação atrial?
Quando tanto a terapia medicamentosa quanto a cardioversão elétrica se mostraram ineficazes no controle do ritmo ou da frequência, na presença de sintomas incapacitantes significativos, essa arritmia pode ser abordada com “ablação”.
Com esta técnica, são feitas 'lesões' no tecido atrial para isolar eletricamente certas áreas que podem ser o local de origem da arritmia e criar 'corredores' dentro dos quais o sinal elétrico é canalizado, evitando a circulação errática que causa a arritmia.
Em geral, a ablação transcateter pode ser o tratamento de escolha para tentar resolver o problema em casos de fibrilação atrial isolada.
Se a ablação por cateter também for ineficaz, a ablação cirúrgica com fechamento da aurícula esquerda pode ser realizada com maior probabilidade de sucesso às custas de maior invasividade.
A aurícula esquerda é um apêndice cego do átrio esquerdo e, por conformação anatômica, é o ponto onde a formação do coágulo geralmente começa durante a fibrilação atrial.
A obliteração cirúrgica concomitante da aurícula esquerda reduz significativamente o risco de embolia se os procedimentos de ablação falharem e a conseqüente necessidade de 'cronizar' a fibrilação atrial.
Em caso de fibrilação atrial concomitante com outra patologia estrutural com indicação cirúrgica, a intervenção será realizada de acordo com as modalidades e abordagem exigidas pela patologia cardíaca estrutural (esternotomia ou minitoracotomia com circulação extracorpórea ou coração batendo).
No caso de fibrilação atrial paroxística isolada, a ablação pode ser realizada por toracoscopia com coração em duplo batimento, com mínima invasividade.
No caso de fibrilação atrial persistente ou crônica, a ablação será realizada por minitoracotomia, com auxílio de circulação extracorpórea
A probabilidade de restabelecer o ritmo normal do coração (ritmo sinusal) varia de 70 a 90%, dependendo do tipo de fibrilação atrial e da duração da fibrilação antes do procedimento.
A ablação cirúrgica da fibrilação atrial é perigosa ou dolorosa?
É um procedimento cirúrgico, portanto os riscos são sangramento, infecção, danos neurológicos e possível implante de marcapasso.
Follow-up
Após a operação, o paciente é transferido para a unidade de terapia intensiva, onde permanece em observação por 12 a 24 horas, antes de ser transferido de volta para a enfermaria.
Após 4 ou 5 dias após a operação, o paciente pode receber alta hospitalar e ser transferido diretamente para um centro de reabilitação cardíaca, onde permanecerá por cerca de 15 dias ou diretamente em casa, conforme o caso.
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