Alergia/hipersensibilidade à(s) heparina(s)

By Cristiano antonino On 7 fevereiro de 2023

As heparinas (heparina não fracionada HNF e heparina de baixo peso molecular HBPM) são usadas para o tratamento e profilaxia de doenças tromboembólicas para as quais estão disponíveis medicamentos anticoagulantes adicionais, como heparinóides semi-sintéticos (por exemplo, danaparóide sódico), pentassacarídeos sintéticos (como fondaparinux sódio) e inibidores diretos da trombina (como lepirudina e desirudina) ou inibidores sintéticos da trombina (como argatroban e bivalirudina)

Tipos de reações adversas à heparina

As reações adversas após a administração de heparina não fracionada ou heparina de baixo peso molecular não são incomuns; nesses casos, os testes alérgicos de nível 1 e 2 são altamente recomendados e podem ser considerados o padrão-ouro diagnóstico.

As reações de hipersensibilidade à heparina, heparinóides e hirudina são bem conhecidas e podem induzir diferentes reações de acordo com a classificação de Gell e Coombs:

Reações do tipo imediato (tipo I), ou seja, urticária e angioedema, broncoespasmo e até choque anafilático grave são raras e foram relatadas para HNF, HBPM e lepirudina.
Um evento adverso grave (eritema e necrose de pele e mucosas) é a trombocitopenia induzida por heparina (reação tipo II), induzida por anticorpos policlonais, geralmente contra o complexo do fator 4 da heparina plaquetária.
A reação de Arthus é uma reação do tipo III resultante de complexos antígeno-anticorpo, caracterizada por inflamação, endurecimento eritematoso e edema no local da injeção, podendo posteriormente causar hemorragia e necrose.

O tipo mais comum de hipersensibilidade à heparina é a reação de hipersensibilidade do tipo retardada (tipo IV) caracterizada por prurido, eczema e placas nos locais de injeção.

Fatores de risco para alergia à heparina

O mecanismo etiopatológico dessas reações é apenas parcialmente compreendido.

Os fatores de risco são:

o sexo feminino,
idade avançada,
gravidez,
provavelmente também obesidade e exposição prolongada a heparinas.

Ainda não está claro se o peso molecular de diferentes heparinas pode ser um fator de risco adicional.

Uma vez que o quadro clínico não permite necessariamente a classificação do mecanismo alergológico subjacente, os testes alergológicos e o seu modo de execução e calendário incluem diferentes procedimentos e etapas tendo em conta o doente, os fatores de risco associados e as possíveis alternativas terapêuticas e farmacológicas (em mulheres grávidas e pacientes de cirurgia cardíaca e cardiologia, a escolha de alternativas terapêuticas é limitada devido a contra-indicações específicas).