Alterações do ritmo cardíaco: bradicardia

By Cristiano antonino On 18 de março de 2023

Na área médica, a bradicardia é definida como uma frequência cardíaca abaixo de 60 batimentos por minuto. O ritmo cardíaco é considerado regular quando está entre 60 e 100 batimentos por minuto

É por isso que se convencionou chamar de bradicardia quando a frequência cardíaca é inferior a 60 batimentos ou batimentos por minuto (bpm).

Este tipo de condição pode causar tontura ou sensação subjetiva de falta de ar (dispneia) na pessoa afetada.

Em pessoas que praticam esportes e idosos, a bradicardia ocorre fisiologicamente e geralmente não é motivo de preocupação.

No entanto, quando a desaceleração da frequência cardíaca não permite que o coração bombeie sangue suficiente para o corpo, é considerada uma condição patológica.

Descubra neste artigo tudo o que você precisa saber sobre a bradicardia, a quais distúrbios ela está mais frequentemente relacionada, como é diagnosticada e como tratá-la.

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o que é bradicardia

Quando a frequência cardíaca cai abaixo dos níveis normais, é chamada de bradicardia.

Em uma pessoa adulta, uma frequência cardíaca entre 60 e 100 batimentos por minuto é considerada normal.

Uma frequência abaixo desses valores é chamada de bradicardia.

Isso pode ser classificado em:

Bradicardia leve: quando a frequência está entre 50 e 59 bpm;
Bradicardia moderada: quando a frequência cardíaca está entre 40 e 49 bpm;
Bradicardia grave: quando a frequência cardíaca cai abaixo de 40 batimentos por minuto.

Lactentes e crianças muito pequenas com menos de um ano de idade também podem sofrer de episódios de bradicardia

Nestes casos, falamos de bradicardia fetal ou neonatal e ocorre quando a frequência cardíaca é inferior a 100 batimentos por minuto, já que nos lactentes a frequência cardíaca é fisiologicamente mais alta e fica em torno de 110-160 bpm.

Via de regra, esse tipo de arritmia não é perigoso, e em alguns indivíduos, como idosos e praticantes de esportes competitivos, pode ocorrer fisiologicamente.

Em particular, as pessoas que praticam atividade física intensa desenvolvem o chamado 'coração de atleta', uma série de alterações estruturais e funcionais no sistema cardiovascular.

Essas alterações incluem, além da bradicardia já mencionada, sopro sistólico e tons cardíacos adicionados à ausculta.

Esses tipos de anormalidades, no entanto, não são motivo de preocupação e não requerem nenhum tratamento específico.

A bradicardia pode se tornar uma condição patológica em alguns indivíduos

Com frequências tão baixas, de fato, o coração pode não ser capaz de bombear sangue suficiente, causando uma redução na oxigenação periférica, resultando em sintomas que às vezes podem complicar até mesmo as atividades diárias mais mundanas.

Sintomas e causas

Quando o batimento cardíaco é muito lento e o coração não consegue fornecer a oxigenação adequada ao cérebro e outros órgãos, o indivíduo pode apresentar os seguintes sintomas:

Dispneia;
Sensação de tontura;
Profunda sensação de fadiga;
Estados de confusão;
Síncope;
Distúrbios do sono;
Distúrbios de memória;
Dor no peito;
Hipotensão.

É importante recordar que várias patologias podem originar estes sintomas e, por isso, é aconselhável contactar de imediato o médico de clínica geral para tentar perceber rapidamente qual é a causa subjacente e iniciar de imediato o tratamento mais adequado ao caso.

Existem várias condições que podem causar bradicardia patológica e, geralmente, são patologias capazes de alterar a atividade elétrica normal do tecido de condução cardíaca.

Esses incluem:

danos relacionados à idade no miocárdio (tecido muscular do coração);
dano devido a infarto do miocárdio;
hipertensão arterial (pressão alta);
cardiopatia congênita (malformações cardíacas já presentes ao nascimento);
miocardite (uma infecção do tecido cardíaco);
complicações após cirurgia cardíaca;
hipotireoidismo (atividade tireoidiana lenta);
desequilíbrio eletrolítico, necessário para a correta geração e propagação dos impulsos elétricos;
apneia obstrutiva do sono (interrupção repetida da respiração durante as horas de sono);
doenças inflamatórias (febre reumática, lúpus, etc.);
hemocromatose (acúmulo excessivo de ferro nos órgãos);
medicação.

Outra possível causa, não diretamente ligada à atividade elétrica do coração, pode ser o abuso de certas drogas.

Em relação à bradicardia neonatal, por outro lado, a principal causa parece estar relacionada à hipóxia, ou seja, falta de oxigênio devido às dificuldades respiratórias do lactente.

Diagnóstico de bradicardia

Somente um médico pode determinar se um paciente tem bradicardia, verificar as possíveis causas e entender a gravidade do problema.

Para confirmar ou excluir o diagnóstico de bradicardia, o especialista pode prescrever um ou mais testes diagnósticos dependendo do caso em questão.

Aqui estão alguns testes que podem ser prescritos para o paciente, a fim de fazer um diagnóstico correto:

Eletrocardiograma (ECG): exame diagnóstico que utiliza um instrumento específico para registrar e reproduzir graficamente a atividade elétrica do coração;
ECG de exercício: monitoramento da frequência cardíaca durante a atividade física. O paciente é solicitado a caminhar em esteira ou pedalar em bicicleta ergométrica para avaliar as mudanças na frequência cardíaca durante a atividade física;
ECG dinâmico segundo Holter: metodologia diagnóstica na qual a atividade elétrica do coração é monitorada por um intervalo de tempo geralmente entre 24 e 72 horas;
Tilt test: um teste instrumental provocativo que avalia o comportamento da frequência cardíaca e da pressão arterial. Sob monitoramento rigoroso, o paciente é colocado em uma maca que é inicialmente colocada horizontalmente e depois girada para uma posição vertical. Este teste é o padrão-ouro para investigar a causa de desmaios repetidos;
Estudo eletrofisiológico (SEF): exame invasivo que avalia as propriedades elétricas do coração e sua suscetibilidade a arritmias de diversos tipos;
Monitorização do sono: exame que pode ser prescrito se o cardiologista considerar que a bradicardia está ligada a episódios de apnéia (cessação da respiração) que ocorrem durante o sono.

Pode também ser necessário prescrever análises ao sangue específicas para avaliar a presença de patologias não diretamente relacionadas com a atividade cardíaca como o hipotiroidismo, a presença de infeções ou alterações eletrolíticas que possam ser potencialmente responsáveis pelo aparecimento de bradicardia.

Às vezes, para o registro de eventos esporádicos, o médico pode prescrever ao paciente o uso de dispositivos especiais de registro que podem monitorar a atividade cardíaca mesmo por meses.

Os dispositivos geralmente prescritos para monitoramento são o registrador de loop externo ou o registrador de loop implantável.

Quando o paciente apresentar os distúrbios típicos associados aos episódios de bradicardia, ele deverá pressionar o botão de gravação do aparelho, que armazenará o sinal eletrocardiográfico no período anterior ao comando e no período posterior.

Desta forma, o médico pode estudar o ritmo cardíaco durante o início dos distúrbios.

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Uma vez feito o diagnóstico, a terapêutica que será estabelecida pelo médico em conjunto com o seu doente será baseada na avaliação do tipo de problema que está na origem da alteração da atividade cardíaca, na gravidade dos sintomas e na causa subjacente.

Nos casos de bradicardia funcional, lembre-se, nenhuma intervenção é necessária, pois esse tipo de arritmia geralmente é assintomático.

Quando, no entanto, estamos lidando com bradicardia patológica, torna-se necessário administrar a terapia correta.

Tratamento da doença responsável pela bradicardia

Se a bradicardia for causada por uma doença que não está diretamente ligada à atividade cardíaca, como hipotireoidismo ou apneia obstrutiva do sono, geralmente é suficiente intervir na patologia para resolver também a bradicardia.

Descontinuar ou substituir medicamentos que causam bradicardia

Se determinados medicamentos tomados pelo paciente estiverem causando episódios de bradicardia, o cardiologista, após análise criteriosa, poderá substituí-los para melhorar o quadro do paciente.

Também é possível que o especialista decida diminuir as doses dos medicamentos em questão.

Nos casos em que isso não for possível, o paciente pode ser aconselhado a implantar um marca-passo.

Implante de marcapasso definitivo

A cirurgia para implantar um marca-passo pode ser necessária se o quadro de bradicardia for causado por alterações graves na transmissão dos impulsos elétricos do coração.

Uma vez realizada a cirurgia, cabe ao marca-passo gerar os impulsos elétricos necessários para regular a frequência cardíaca.

Alguns desses aparelhos também são capazes de registrar informações sobre a atividade cardíaca que serão úteis ao cardiologista na verificação do bom funcionamento do aparelho.

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Tratamento farmacológico de emergência

Nos casos em que o paciente apresentar bradicardia grave de aparecimento súbito, será necessário realizar tratamento farmacológico com catecolaminas e simpaticomiméticos a serem administrados em caso de emergência em hospital ou clínica médica.

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