Ambliopia: em que consiste a síndrome do olho preguiçoso

By Cristiano antonino On 4 fevereiro de 2023

A ambliopia, também conhecida como “síndrome do olho preguiçoso”, é um distúrbio visual muito comum na primeira infância

Refere-se a uma redução mais ou menos acentuada na capacidade de enxergar em um olho (ambliopia unilateral) ou em ambos os olhos (ambliopia bilateral).

Especificamente, a capacidade de um olho de captar corretamente o estímulo de luz e enviá-lo de volta ao cérebro para interpretação é prejudicada.

Embora os olhos pareçam estruturalmente normais, a capacidade visual não está totalmente desenvolvida e o cérebro usa preferencialmente as informações do olho mais saudável e dominante, reduzindo gradativamente o uso do olho servidor.

Em números, a ambliopia é diagnosticada quando a qualidade da visão é menor ou igual a 7-8 décimos ou quando o olho mais fraco tem 2-3 décimos a menos que o dominante.

Hoje, a ambliopia afeta cerca de 3-4% da população mundial, 5% dos quais são crianças

É a principal causa de deficiência visual em crianças.

Embora o seu prognóstico seja quase inteiramente positivo, é fundamental não negligenciá-lo e intervir desde cedo com exames oftalmológicos regulares.

Se não for tratada, a doença pode ter efeitos mais graves, pois o olho afetado não terá mais capacidade visual normal na juventude e na idade adulta.

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Como funciona a visão?

O olho é o nosso órgão visual.

O processo visual é feito de pequenas etapas: mesmo que falte apenas uma delas, a visão fica prejudicada.

Em geral, todos os estímulos luminosos vindos de fora são captados pela retina e enviados ao cérebro, que os processa em poucos nanossegundos.

Sem esse processo, o olho não seria capaz de absorver e ver as imagens e suas três dimensões.

Os canais que conectam os olhos e o cérebro são chamados de vias ópticas e têm uma função fundamental.

No nível do cérebro, os dois olhos, embora sejam capazes de captar estímulos da mesma forma, não são vistos como idênticos.

Há sempre um olho dominante, aquele que serve de suporte ao principal e garante uma visão bem-sucedida em três dimensões.

Pode acontecer que as vias ópticas sejam vítimas de alguma patologia ou lesão, ou que haja um defeito refractivo incorrecto. Em ambos os casos, o resultado será ambliopia.

Com o olho preguiçoso, de fato, a imagem chegará deficiente às vias ópticas e, portanto, o sistema nervoso utilizará preferencialmente o olho mais saudável, condenando o mais fraco à baixa visão, mesmo na ausência de danos estruturais evidentes.

Ambos os olhos permanecem capazes de cada um captar seu estímulo externo e fornecer sua imagem, mas são tão diferentes que o cérebro mantém apenas um.

Dessa forma, o olho considerado mais fraco atrofia progressivamente sua capacidade visual até quase perdê-la.

É importante intervir na ambliopia a partir dos 7 anos, idade indicada para o pleno desenvolvimento ocular.

Nessa idade, o defeito pode ser corrigido com o crescimento.

Como adultos, a condição persiste e há risco de visão dupla ou cegueira.

tipos de ambliopia

Dependendo de sua localização, a ambliopia pode ser unilateral se o déficit afetar apenas um olho, bilateral se afetar ambos.

A ambliopia bilateral é muito rara.

Uma classificação adicional é feita de acordo com a extensão da lesão e a área ocular afetada.

A ambliopia funcional vê estruturas oculares externamente intactas e saudáveis com anormalidades residindo nas vias ópticas.

O cérebro não permite que o olho apreenda a tridimensionalidade e lentamente um déficit visual é gerado.

A ambliopia funcional é consequência de outras doenças oculares como estrabismo, anisometropia e todos os defeitos de refração como miopia, hipermetropia e astigmatismo, onde já é nítida a separação entre o olho dominante e o fraco.

Por último, diz-se que a ambliopia é orgânica se estiverem fisicamente presentes defeitos e alterações oculares, por exemplo, cataratas congénitas, opacidades da córnea, distrofias da retina e hemorragias (alterações reais da retina e do nervo óptico).

A ambliopia é uma condição difícil de detectar a olho nu

Afeta principalmente crianças que, na maioria das vezes, não conseguem sentir o desconforto ou perceber que algo está errado, mas não veem isso como um problema.

É justamente para tirar qualquer dúvida que os médicos sempre recomendam exames oftalmológicos regulares para o pequeno a partir de um ano de idade.

Uma lista não exaustiva dos principais sintomas da ambliopia inclui:

Problemas de visão. Com crianças mais velhas, a ambliopia é menos problemática porque elas podem reclamar de problemas de visão, especialmente na escola com leitura e escrita.
Visão embaçada. Normalmente, o principal sintoma da ambliopia é a visão turva em um ou ambos os olhos. A criança semicerra ou cobre os olhos porque não enxerga bem.
Incapacidade de captar subitamente estímulos e reflexos, como movimentos e profundidade das coisas.
Fadiga ocular frequente, cansaço geral e dores de cabeça.

Em indivíduos mais velhos, a visão pode ser dupla.

A ambliopia geralmente é congênita ou consequência da presença de outras doenças oculares.

Uma de suas principais causas é o estrabismo.

Um alinhamento incorreto dos músculos oculares, portanto dos olhos, já predispõe o cérebro à detecção de um olho dominante e um olho fraco.

As cataratas congênitas e infantis são outro motivo principal.

A opacidade do cristalino cria déficits na retina e na córnea.

O estímulo luminoso entra no olho de maneira distorcida e a imagem na retina não é nítida.

Defeitos de refração, como miopia, hipermetropia e astigmatismo ou o distúrbio da pálpebra caída (ptose) podem aumentar a possibilidade de desenvolver olho preguiçoso.

Assim como no estrabismo, os olhos já enxergam de forma diferente e o cérebro identifica sozinho um saudável, dominante, e um fraco.

Finalmente, a ambliopia pode ser consequência de doenças oculares graves, como úlcera de córnea ou glaucoma.

Raros, mas ainda presentes, são os casos em que é desencadeada por patologias tumorais retino-corodes, como o retinoblastoma e o hemangioma coróide, um tumor vascular benigno que geralmente afeta esta área anatômica.

O diagnóstico de ambliopia é baseado no resultado do exame oftalmológico

Os médicos também recomendam exames nos primeiros dias de vida de um recém-nascido se houver alguma alteração perceptível, como um reflexo alterado na pupila, para descartar a presença de patologias congênitas que precisam ser tratadas.

Em geral, os check-ups devem ser periódicos, na ausência de alterações evidentes, o primeiro é agendado por volta dos 3 anos e depois mais ou menos a cada dois anos, até porque a criança nem sempre consegue perceber e interpretar o desconforto , com o risco de subestimar o problema e só detectá-lo quando já estiver em estágio avançado e mais difícil de tratar.

Durante o exame especializado, o oftalmologista (especializado no diagnóstico e tratamento de doenças oculares) se encarregará de elaborar uma anamnese criteriosa com base na coleta de sintomas e na história clínica do pequeno paciente.

Em seguida, ele fará um teste objetivo para pesquisar eventuais déficits visuais e prescrever a terapia e o plano de reabilitação visual mais adequados no caso de ambliopia.

Na reabilitação visual é fundamental a figura do ortoptista, figura profissional que implementa e verifica a evolução do paciente no programa de terapia propondo exercícios personalizados de acordo com a gravidade do distúrbio, idade e necessidades do paciente.

Através da avaliação ortóptica, o alinhamento dos olhos, a percepção de cores, a motilidade ocular e a sensibilidade ao contraste podem ser determinados.

Tratamento e prevenção

Os melhores tratamentos para ambliopia são aqueles realizados na infância, quando os olhos da criança ainda estão em desenvolvimento e, portanto, mais fáceis de corrigir.

Iniciar o tratamento precocemente significa evitar que os danos se agravem.

O tratamento mais comum para a ambliopia envolve tamponamento, ou seja, um remendo que fica literalmente preso no olho que é considerado dominante ou menos eficaz na lente dos óculos.

Penalizar o olho mais forte significa estimular a visão do mais fraco, de modo a trazê-los de volta à paridade.

O tempo de tratamento varia dependendo da gravidade da ambliopia e da cooperação da criança.

Geralmente, recomenda-se que a venda seja aplicada entre 3 e 6 horas por dia por um período de vários meses.

Realizar atividades diárias com o olho enfaixado afeta a velocidade de cicatrização.

Infelizmente, essa técnica não funciona na idade adulta, onde a visão já está totalmente desenvolvida.

O efeito do adesivo pode ser replicado pela administração de colírios à base de atropina.

Trata-se de um colírio especial com princípio ativo que é inserido diretamente no olho dominante, resultando em um embaçamento temporário da visão, estimulando a visão do olho mais fraco.

Pode ter alguns efeitos secundários como irritação, vermelhidão dos olhos e dores de cabeça, mas estes são muito raros

Quando a ambliopia é consequência direta da presença de outras condições como estrabismo, catarata e defeitos de refração, o tratamento é baseado na eliminação direta da causa.

Enquanto as cataratas sempre requerem cirurgia para restaurar o cristalino, o estrabismo pode ser aliviado com o uso de exercícios de neuroestimulação e, em casos graves, com o recurso à cirurgia.

Para defeitos de refração, óculos ou lentes de contato são feitos para serem usados.

A recomendação continua sendo a prevenção criteriosa com visitas constantes de triagem.

Isso porque, uma vez consolidada a perda visual, ela permanece por toda a vida sem poder se resolver sozinha.

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