Amenorreia: o que é, sintomas, causa

By Cristiano antonino On 18 de janeiro de 2023

A amenorreia é a ausência de menstruação, condição que pode ocorrer fisiologicamente em certas fases da vida da mulher: antes da puberdade, durante a gravidez e, por um período mais ou menos longo, durante a amamentação, após a menopausa

Fora das circunstâncias que acabamos de descrever, a falta de fluxo menstrual deve ser considerada uma condição patológica.

Nesses casos, a amenorreia pode ser gerada:

patologias que causam uma alteração no estado geral
doenças específicas do aparelho genital
estresse físico ou psicológico grave
medicamentos como antipsicóticos, quimioterápicos, antidepressivos, anti-hipertensivos ou mesmo contraceptivos hormonais comuns.

A amenorréia, ou seja, a falta de fluxo menstrual, pode ser distinguida em:

primário, quando a menarca (ou primeira menstruação) ainda não ocorreu quando a criança atinge os 16 anos de idade
secundária, quando a menstruação está ausente por mais de 6 meses em mulheres com fluxos irregulares anteriores ou por 3 ciclos no caso de mulheres com ciclos menstruais regulares.

Mulheres jovens com ausência de menstruação são avaliadas para amenorreia primária se

a primeira menstruação não ocorreu aos 16 anos de idade em casos com crescimento normal e desenvolvimento de características sexuais secundárias.
eles ainda não mostram sinais de puberdade (por exemplo, desenvolvimento das mamas) aos 13 anos de idade.

Pacientes em idade fértil são avaliadas para amenorreia secundária se já menstruaram e relatam

ciclos menstruais ausentes por mais de 3 meses se os ciclos menstruais anteriores foram regulares, ou por mais de 6 meses se os ciclos menstruais anteriores foram irregulares
menos de 9 ciclos menstruais por ano
uma mudança repentina no ciclo menstrual.

A avaliação da amenorreia secundária deve evidentemente incluir um teste de gravidez

O histórico médico da condição deve verificar

se a menstruação já ocorreu (para distinguir a amenorreia primária da secundária) e, em caso afirmativo, quando a menarca apareceu
quando os pacientes atingiram certos sinais importantes de crescimento, incluindo telarca (desenvolvimento da mama durante a puberdade)
se os fluxos já foram normais
quando ocorreu o último período menstrual regular
quanto tempo dura a menstruação e quão abundante é
se o fluxo é acompanhado por desconforto significativo (o que pode levantar a suspeita de anormalidades estruturais)
se os pacientes apresentam alterações de humor e dor mamária cíclica.

A anamnese também deve incluir questões específicas sobre a possível ingestão de medicamentos, como:

medicamentos quimioterápicos para câncer (por exemplo, medicamentos alquilantes, como bendamustina, ciclofosfamida e ifosfamida)
hormônios sexuais que podem induzir a virilização (por exemplo, andrógenos, estrogênios, progestágenos em altas doses, esteroides anabolizantes de venda livre)
contraceptivos
medicamentos que afetam a dopamina (por exemplo, anti-hipertensivos, antipsicóticos, opiáceos, antidepressivos tricíclicos, anticonvulsivantes)
corticosteróides sistêmicos
produtos e suplementos de venda livre, alguns dos quais contêm hormônios bovinos ou interagem com outros medicamentos
abuso de substâncias.

Finalmente, devem ser examinados possíveis fatores de risco, como

história familiar de amenorréia ou menopausa precoce
obesidade ou baixo peso grave
distúrbios alimentares, como anorexia e bulimia
uma dieta muito baixa em nutrientes
exercício físico excessivo (como pode acontecer a algumas atletas, por exemplo, se praticam desporto de forma muito intensa)
estresse e fadiga severa.

A ausência de menstruação é o sintoma por excelência que identifica a amenorreia

No entanto, também pode haver sinais de natureza extragenital, como:

acne, pele e cabelo oleosos
hipertricose (aumento de pelos no corpo e rosto) ou queda de cabelo
galactorreia, ou seja, a descarga de líquido semelhante ao leite dos mamilos.

Para pacientes com amenorreia secundária, os sintomas podem incluir ondas de calor, secura vaginal, distúrbios do sono, fraturas por fragilidade e diminuição da libido.

Causas e complicações

Fora das causas fisiológicas, como gravidez e lactação, os gatilhos para amenorreia podem ser variados e divididos em quatro macroclasses

anormalidades anatômicas do útero e da vagina; malformações do útero podem ser congênitas ou resultado de cirurgia, radiação ou infecção. As principais anormalidades anatômicas da vagina são hímen imperfurado, septos vaginais e desenvolvimento parcial da vagina
anormalidades ovarianas primitivas; estes podem estar ligados a doenças cromossômicas, como a síndrome de Turner ou a síndrome de Swyer. Depois, há uma condição – falência ovariana prematura, FOP ou menopausa prematura – na qual, por razões complexas, os ovários param de funcionar prematuramente (antes dos 40 anos). Em outras circunstâncias, os ovários estão ausentes devido a fatores congênitos ou cirúrgicos, ou danificados como resultado de infecções, doenças autoimunes, tratamentos de radioterapia ou quimioterapia
disfunção dos ovários relacionada a outras patologias; estes são ovários saudáveis que 'funcionam mal' porque a atividade dos ovários é, por sua vez, afetada por hormônios produzidos por outras glândulas, como o hipotálamo, hipófise, glândulas supra-renais e tireóide. Essas causas incluem: anorexia nervosa, adenomas hipofisários produtores de prolactina, tumores e trauma cerebral, síndrome de cushing, doença de Addison, hipotireoidismo ou hipertireoidismo, hiperandrogenemia e síndrome dos ovários policísticos
causas extragenitais, como estados de desnutrição grave capazes de induzir a interrupção da função menstrual, bem como fatores nervosos e psíquicos, emoções violentas repentinas, estresse diário e prática esportiva muito intensa em atletas do sexo feminino. Também no campo esportivo, a amenorreia, associada à osteoporose e aos transtornos alimentares, compõe um quadro clínico conhecido como 'tríade da mulher atleta'. Essa condição pode ser observada entre atletas profissionais do sexo feminino e, de forma mais geral, entre mulheres que praticam muita atividade física sem seguir uma dieta adequada às suas reais necessidades.

A amenorreia, dependendo das causas que a geram, também pode ter complicações graves, como

dor pélvica, se a amenorreia estiver ligada a uma malformação do sistema reprodutivo
infertilidade e distúrbios da gravidez, pois a ausência de menstruação pode estar ligada à falha na ovulação ou desequilíbrios hormonais
um risco maior de doença cardiovascular e osteoporose se a amenorreia for causada por deficiência de estrogênio.

Tratamento da amenorreia

Obviamente, o tratamento da amenorreia deve levar em consideração os fatores etiológicos envolvidos, bem como a idade da paciente.

O diagnóstico geralmente requer um exame ginecológico com exame pélvico e outros testes, como testes de gravidez e dosagens de hormônios no sangue, particularmente aqueles gerados pela tireóide, ovários e hipófise.

Se necessário, exames como ultrassom, ressonância magnética e histeroscopia também podem ser necessários para identificar qualquer anormalidade nos órgãos reprodutivos.

Dependendo da causa subjacente, a amenorreia pode exigir o uso de diferentes terapias, às vezes hormonais, a menos que a ausência de fluxo esteja relacionada a fatores fisiológicos (caso em que não é necessária nenhuma intervenção).

Se a amenorreia for gerada por obesidade ou magreza excessiva, ou por exercícios excessivos, um plano de dieta para atingir um peso saudável e programas de exercícios apropriados são sugeridos, respectivamente.

Em alguns casos, como anomalias congênitas ou tumores, a cirurgia será necessária.

fonte

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