ECG: análise da forma de onda no eletrocardiograma

As formas de onda de ECG/ECG têm diferentes características distintivas e podem ser classificadas como isoelétricas, positivas ou negativas

As formas de onda isoelétricas não mostram deflexão e não são positivas nem negativas, portanto, aparece como um EKG/ECG que é inexistente ou “em repouso”

Formas de onda positivas são qualquer forma de onda acima da linha isoelétrica.

Formas de onda negativas são quaisquer formas de onda abaixo da linha isoelétrica.

Sinais elétricos que podem ser rastreados durante um eletrocardiograma:

  • Originam-se nas células marcapasso do nodo sinoatrial (SA) →
  • se espalha pelos átrios, então →
  • inferiormente através do nó atrioventricular (AV) →
  • para baixo no feixe de His → nas fibras de Purkinje e, finalmente, →
  • para baixo e para a esquerda ao longo dos ventrículos.

Esses sinais elétricos podem ser capturados e visualizados colocando vários eletrodos na pele de um paciente em posições predeterminadas e, em seguida, um padrão de forma de onda de voltagem representado graficamente ao longo do tempo pode ser interpretado para determinar muitas doenças cardíacas ou para medir a função.

Para começar, medições de intervalos entre porções particulares da atividade elétrica medida podem indicar condução normal ou anormal dentro do coração e medições de segmentos podem indicar isquemia ou infarto do tecido e necrose.

A grade de ECG

A gravação real de um ECG pode determinar:

  • Taxa
  • Ritmo
  • Intervalos
  • Onda P
  • Complexo QRS
  • Ondas ST-T (isoelétricas, elevadas ou deprimidas em relação ao segmento TP)
  • eixo

Interpretação global, ou seja, o diagnóstico.

No campo, saiba que você ficará limitado a determinar a frequência, o ritmo e identificar as ondas e complexos sem um ECG de 12 derivações.

Embora você possa identificar arritmias, bloqueios ou hipercalemia, as interpretações que são diagnósticos de isquemia são determinadas pelo ECG de 12 derivações ou na instalação de transporte apropriada.

ECG: MEDIÇÃO DA AMPLITUDE DA FORMA DE ONDA (Altura) 

A altura no eixo Y–A amplitude de um EKG/ECG mede a voltagem durante o ciclo cardíaco e é medida pelo eixo Y no papel padrão de EKG/ECG.

1 mm = 0.1 mV; caixa de 5 mm = 0.5 mV

Cada caixa de 1 mm em papel padrão representa 0.1 milivolts de eletricidade. Cinco caixas de 1 mm formam uma caixa maior e representam 0.5 milivolts.

TAXA DE MEDIÇÃO (Comprimento)

Comprimento no eixo X: As medições de frequência de um EKG/ECG usam as durações, formas de onda, segmentos, complexos e intervalos de partes específicas do ciclo cardíaco.

1 mm = 0.04 segundos; caixa de 5 mm = 0.2 segundos.

Cada caixa de 1 mm em papel padrão representa 0.04 segundos. Cinco caixas de 1 mm formam uma caixa maior e representam 0.2 segundos.

O método de tira de ECG/EKG é executado imprimindo uma tira de seis segundos de um ritmo cardíaco atual.

O papel padrão de EKG/ECG tem marcas na parte superior e inferior indicando a cada seis segundos.

Multiplique o número de batimentos na faixa de seis segundos por dez para obter o número estimado de batimentos por minuto.

O método “300”/triplicata é usado contando a partir do complexo QRS que cai em uma linha vertical grossa no papel de EKG/ECG.

A partir do complexo centrado nessa linha vertical, um QRS na próxima linha vertical grossa representa 300 batimentos/min, ou no seguinte representa 150 batimentos/min, ou no seguinte representa 100 batimentos/min, o seguinte 75 batimentos /min, e o seguinte 60 batimentos/minuto.

Onde quer que o próximo QRS caia, a taxa pode ser estimada usando essas linhas verticais predefinidas. Se a frequência cardíaca que está sendo avaliada não tiver um complexo QRS dentro de cinco linhas verticais à direita do complexo QRS inicial, a frequência é menor que 60 batimentos/min.

A divisão de 300 pelo número de caixas grandes calcula a frequência cardíaca.

Se o intervalo entre dois complexos sucessivos for uma caixa grande, então a frequência é 300 ÷ 1 = 300 batimentos/min.

Se o intervalo for de duas caixas grandes, a frequência é de 300 ÷ 2 = 150 batimentos/min.

Este cálculo pode ser realizado para cada caixa grande adicional, até 100 batimentos/min, 75 batimentos/min, 60 batimentos/min, 50 batimentos/min, etc.

Remember, 300-150-100-75-60.

Método alternativo: basta medir o intervalo ENTRE 2 complexos QRS e dividir o número 60 por esse número.

Exemplo: se o tempo entre dois complexos QRS for 0.75 segundos (caixas de 1 mm = 0.04 segundos; 5 caixas de 1 mm = 0.2 segundos), então

60 segundos/minuto ÷ 0.75 segundos/batimento = 80 batimentos/min.

Método alternativo: Se o ritmo for irregular, conte o número de QRS por intervalo padrão de 10 segundos de ECG e multiplique por 6.

EIXO DE MEDIÇÃO (Direção/Magnitude) em um ECG

O sinal elétrico do coração contém informações relativas à direção e magnitude dos vários complexos.

A direção média de qualquer um dos complexos pode ser determinada.

O eixo QRS se move para a esquerda ao longo da infância e adolescência.

Uma maneira fácil de determinar o eixo, que pode indicar doença cardíaca, é encontrar a derivação que tem o QRS mais isoelétrico, e o eixo pode ser considerado perpendicular a essa derivação. Normalmente, o eixo normal refletirá positivo nas derivações I e aVF.

Por exemplo, o desvio para a direita do eixo pode ocorrer devido à hipertrofia ventricular direita. O desvio do eixo esquerdo pode resultar de hipertrofia ventricular esquerda.

Artefato: corrente elétrica falsa em um eletrocardiograma ou eletrocardiograma que geralmente é gerada sempre que ocorre movimento do paciente, quando outra pessoa toca o paciente submetido ao eletrocardiograma ou sempre que um terreno acidentado é encontrado durante o transporte.

Desvio do eixo

A determinação do eixo é feita de três maneiras:

O Método do Quadrante - (Derivação I e aVF)

Algoritmo de desvio do eixo principal I/aVF:

+/+ = normal.
-/+ = Eixo direito.
+/- = Eixo esquerdo.
-/- = ERAD. (RAD Extremo)

Análise de três derivações - (Derivação I, Derivação II e aVF)
Análise de eletrodos isoelétricos (a maneira mais fácil: encontre o eletrodo que tem o QRS mais isoelétrico, e o eixo pode ser considerado perpendicular a esse eletrodo.

EIXO NORMAL

Derivação I – QRS Vertical

Derivação II – QRS Vertical

Derivação III – QRS Vertical

DESVIO DO EIXO ESQUERDO

QRS é vertical na derivação I (positivo) e

para baixo na derivação aVF (negativo).

DESVIO DO EIXO DIREITO

QRS é predominantemente negativo na derivação I e

positivo na derivação aVF.

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Fonte:

Testes médicos

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