Aneurismas rotos: o que são, como tratá-los

Aneurismas são dilatações de uma artéria cerebral que, se rompidas, podem causar hemorragia subaracnoide. Eles se manifestam com uma forte dor de cabeça, muitas vezes com irradiação nucal

Existem duas opções de tratamento: tratamento neurocirúrgico e endovascular.

O que são aneurismas rotos?

Um aneurisma é uma dilatação de uma artéria cerebral. O tamanho pode variar de alguns milímetros a lesões, chamadas de “gigantes”, com diâmetros superiores a 2.5 cm.

Os aneurismas podem afetar qualquer artéria cerebral, embora com frequência diferente e, às vezes, sintomas diferentes.

Os aneurismas, além de seu tamanho e localização, podem ser divididos em duas grandes famílias: aneurismas rotos e aneurismas não rotos.

Aneurismas rotos são aqueles que causam hemorragia subaracnoide

O quadro clínico do paciente varia de uma simples cefaléia ao coma.

A hemorragia subaracnoide, que ocorre como resultado de uma ruptura do aneurisma ou de qualquer malformação no cérebro, consiste em um derramamento de sangue nos espaços subaracnoides. O cérebro parece "pintado de sangue".

A incidência da doença é de 10 casos por 100,000 pessoas com mortalidade ou graves problemas de saúde em 60% dos casos.

Esses números são indicativos de uma doença grave e complexa com grande impacto familiar e social.

Um terço dos pacientes não chega ao hospital devido à morte súbita.

Fica claro, portanto, que saber interpretar os sintomas e ligar prontamente para o 118/112/911 torna-se crucial em uma patologia em que o fator tempo é tão importante.

Quais são as causas dos aneurismas rotos?

Aproximadamente 4-5% da população são portadores de aneurismas, mas apenas um pequeno número deles apresentará sinais.

O aneurisma freqüentemente se localiza na bifurcação dos vasos cerebrais, sinal de que a causa costuma ser embriológica.

Uma vez formada, sua história natural é variável. Co-fatores importantes são hipertensão, tabagismo, múltiplos aneurismas e doenças do tecido conjuntivo.

Quais são os sintomas de aneurismas rompidos?

No caso de aneurismas rompidos com sangramento, o aneurisma torna-se evidente após o sangramento.

O sintoma mais comum é uma forte dor de cabeça, geralmente com irradiação nucal; essa dor de cabeça é descrita como súbita.

Confusão, fotofobia, distúrbios dos nervos cranianos (distúrbios da motilidade ocular) estão freqüentemente associados.

Às vezes, também ocorre um hematoma intraparenquimatoso com conseqüentes distúrbios motores.

O coma é comum.

Diagnóstico

O diagnóstico é feito na sala de emergência onde a tomografia computadorizada mostra a hemorragia.

Assim que o diagnóstico é feito, opta-se pela realização de um ANGIOTAC (uma tomografia computadorizada normal que destaca os vasos cerebrais e é realizada com meio de contraste).

Em caso de dúvida, é realizada angiografia cerebral (anestesia local na virilha, cateterização pela artéria femoral para atingir os vasos intracranianos e injeção de contraste, obtendo-se uma visualização dinâmica completa do fluxo cerebral).

sementes

As Unidades Operacionais envolvidas na gestão do paciente com patologia neurovascular são geralmente:

  • Neurocirurgia
  • Unidade de AVC
  • Neurorradiologia Intervencionista
  • Neurorrinoplastia
  • Neuropsicologia
  • Neurorehabilitation

Se a equipe multidisciplinar deu indicação de tratamento, existem duas possibilidades:

  • Tratamento microcirúrgico
  • Tratamento endovascular

O tratamento endovascular não é uma alternativa à microcirurgia, mas uma verdadeira opção de intervenção.

Alguns aneurismas têm indicação para cirurgia, outros para tratamento endovascular.

Cabe à equipe avaliar o tratamento de escolha em cada caso.

O tratamento microcirúrgico consiste na exclusão do saco aneurismático com a colocação de um ou mais “clipes” (pequenos pinos) ao nível do colar da malformação.

É realizado com o auxílio da mais moderna tecnologia:

  • Microscópio operacional
  • Fluoroangiografia intraoperatória
  • Monitoramento neurofisiológico intraoperatório
  • Endoscopia 3D
  • Microdoppler intraoperatório

Os riscos são limitados, uma vez que os vasos cerebrais repousam na superfície do cérebro e não em seu interior, e que o procedimento microcirúrgico, portanto, “funciona” na superfície sem passar pelo tecido cerebral.

O uso de “monitores intraoperatórios” para avaliação motora e sensorial do paciente durante o curso do tratamento é essencial.

O tratamento endovascular é um procedimento de angiografia normal que consiste em atingir os vasos cerebrais pela artéria femoral e preencher o saco aneurismático com pequenos filamentos de titânio ou colocar stents (pequenos cilindros de materiais maleáveis) que excluem o aneurisma do cérebro.

Os riscos estão relacionados à possibilidade de eventos isquêmicos transitórios ou permanentes (maiores em stents do que em bobinas) e na possível ruptura do aneurisma no intraprocedimento.

Leia também:

Hemorragia cerebral, quais são os sintomas suspeitos? Algumas informações para o cidadão comum

Aneurisma cerebral: o que é e como tratá-lo

AVC, a relevância da telemedicina nas unidades de AVC dos EUA: pesquisa da Harvard Medical School no Telestroke

Fonte:

Humanitas

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