Angina pectoris: o que é e como tratar

A angina pectoris é uma doença amplamente identificada com seu principal sintoma; o termo vem do latim e significa dor no peito

É causada por uma falta temporária de fluxo sanguíneo para o coração, resultando em falta de oxigênio para o tecido cardíaco.

O fenômeno também é chamado de isquemia; na angina pectoris a isquemia é reversível e não chega a causar dano cardíaco permanente.

A doença geralmente se manifesta como dor torácica súbita, aguda e transitória; peso no peito e membros superiores, formigamento ou dor no mesmo local, fadiga, sudorese, náusea também foram descritos.

Os sintomas podem variar muito em intensidade e duração de indivíduo para indivíduo.

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O que é angina de peito?

A angina pode ser dividida em diferentes formas:

  • Angina estável ou de esforço: é desencadeada por esforço físico, frio ou emoção. Nesse caso, o sintoma da doença se manifesta quando se está realizando atividade física, principalmente se exposto a baixas temperaturas, ou no auge do estresse emocional. É a forma mais comum e também a mais controlável.
  • Angina instável: neste caso, a dor ocorre inesperadamente, mesmo em repouso ou durante esforço físico moderado. A causa pode ser a obstrução temporária de uma artéria coronária por um coágulo, também conhecido como trombo, que se forma em uma doença aterosclerótica das paredes dos vasos. É, portanto, a forma mais perigosa de angina, que deve ser tratada prontamente, pois está fortemente associada ao risco de progressão para infarto agudo do miocárdio. A angina variante ou angina de Prinzmetal também pode ser considerada uma forma de angina instável. A angina variante é causada por um espasmo em uma das artérias coronárias, com estreitamento significativo, embora temporário, do vaso até o ponto em que o fluxo sanguíneo é significativamente prejudicado e ocorre isquemia associada à dor torácica. A angina de Prinzmetal é uma doença bastante rara que geralmente não está associada à aterosclerose do vaso coronário afetado pelo espasmo.
  • Angina secundária: inclui todas as formas de “isquemia” cardíaca que não são causadas por estreitamento ou obstrução coronária, mas por outras patologias, como insuficiência aórtica, estenose mitral, anemia grave, hipertireoidismo e arritmias.

Quais são as causas da angina pectoris?

A angina é causada por uma redução temporária no fornecimento de sangue ao coração.

O sangue transporta o oxigênio necessário aos tecidos do músculo cardíaco para viver.

Se o fluxo sanguíneo for inadequado, as condições para isquemia são criadas.

O fluxo reduzido pode ser produzido por um estreitamento crítico das artérias coronárias (estenose), de modo que, quando há aumento da demanda de oxigênio do tecido cardíaco (durante a atividade física, frio ou estresse emocional), na verdade não há suprimento suficiente.

Isso ocorre mais frequentemente na presença de aterosclerose coronariana, doença que envolve as paredes dos vasos sanguíneos através da formação de placas com conteúdo lipídico ou fibroso, que evoluem para a redução progressiva do lúmen ou para ulceração e formação abrupta de coágulo acima do ponto de lesão.

A obstrução/encolhimento da artéria coronária também pode ocorrer mais raramente por espasmo da artéria coronária, geralmente sem alterações ateroscleróticas nas paredes dos vasos.

As condições que favorecem o desenvolvimento da aterosclerose são tabagismo, diabetes, hipertensão e obesidade.

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Quais são os sintomas da angina pectoris?

Os sintomas da angina incluem:

  • Dor aguda, peso, formigamento ou dor no peito, que às vezes pode irradiar para os ombros, braços, cotovelos, pulsos, costas, pescoço, garganta e mandíbula
  • Dor prolongada na parte superior do abdômen
  • Falta de ar (dispneia)
  • Suando
  • Desmaio
  • Nausea e vomito

Como prevenir a angina de peito?

A angina pectoris é prevenida principalmente pela prevenção da aterosclerose coronariana, pela implementação de todas as medidas destinadas a controlar os principais fatores de risco cardiovascular.

É necessário evitar o sedentarismo, realizar atividade física moderada e regular; evite, se tiver tido episódios de dor anginosa, esforço excessivo e fontes de estresse psicofísico; evitar o sobrepeso e a obesidade, seguir uma alimentação saudável, pobre em gorduras e rica em frutas e legumes; evitar grandes refeições e ingestão de álcool; não fume ou pare de fumar.

Pessoas com diabetes devem implementar todas as medidas para o controle adequado da glicemia.

Além disso, a pressão arterial deve ser verificada periodicamente.

Diagnóstico

Se você tiver um episódio de angina, mesmo suspeito, você deve comunicá-lo imediatamente ao seu médico para exame:

  • Eletrocardiograma (ECG): registra a atividade elétrica do coração e permite a detecção de anormalidades sugestivas de isquemia miocárdica. O Holter é o monitoramento prolongado do ECG por 24 horas: em caso de suspeita de angina, permite que o ECG seja registrado na vida cotidiana e principalmente naqueles contextos em que o paciente relata sintomas.
  • Teste de esforço: o exame consiste no registro de um eletrocardiograma enquanto o paciente realiza exercício físico, geralmente caminhando em esteira ou pedalando em bicicleta ergométrica. O teste é realizado de acordo com protocolos pré-definidos que visam avaliar a reserva funcional da circulação coronariana. É interrompido quando ocorrem sintomas, alterações no ECG ou pressão arterial elevada ou quando a atividade máxima para esse paciente é atingida na ausência de sinais e sintomas indicativos de isquemia.
  • Cintilografia miocárdica: é um método utilizado para avaliar a isquemia do exercício em pacientes cujo eletrocardiograma isolado não seria adequadamente interpretável. Também neste caso, o paciente pode realizar o exame em bicicleta ergométrica ou esteira. Além do monitoramento eletrocardiográfico, é administrado por via intravenosa um traçador radioativo, que fica localizado no tecido cardíaco se o suprimento sanguíneo para o coração for regular. O traçador radioativo emite um sinal que pode ser detectado por um dispositivo especial, a câmera gama. Ao administrar o radiotraçador em repouso e no pico de atividade, é possível avaliar se há falta de sinal nesta última condição, o que é sinal de que o paciente está sofrendo de isquemia por exercício. O exame permite não só diagnosticar a presença de isquemia, mas também fornecer informações mais precisas sobre sua localização e extensão. O mesmo exame pode ser realizado produzindo a isquemia hipotética com uma droga ad hoc e não com o exercício real.
  • Ecocardiograma: é um exame de imagem que visualiza as estruturas do coração e o funcionamento de suas partes móveis. O aparelho dispensa um feixe de ultrassom ao tórax, por meio de uma sonda apoiada em sua superfície, e processa o ultrassom refletido que retorna à mesma sonda após interagir de diferentes formas com os diversos componentes da estrutura cardíaca (miocárdio, válvulas, cavidades) . Imagens em tempo real também podem ser coletadas durante um teste de esforço, fornecendo informações valiosas sobre a capacidade do coração de se contrair corretamente durante a atividade física. Da mesma forma que a cintilografia, o ecocardiograma também pode ser registrado após o paciente ter recebido um medicamento que possa desencadear isquemia (ECO-stress), permitindo o diagnóstico e avaliação de sua extensão e localização.
  • Coronografia ou angiografia coronária: é o exame que permite a visualização das artérias coronárias através da injeção de um contraste radiopaco nelas. O exame é realizado em uma sala especial de radiologia, onde são observadas todas as medidas de esterilidade necessárias. A injeção de contraste nas artérias coronárias requer a cateterização seletiva de uma artéria e o avanço de um cateter até a origem dos vasos explorados.
  • TC cardíaca ou tomografia computadorizada (TC): é um exame de diagnóstico por imagem para avaliar a presença de calcificações por placas ateroscleróticas nos vasos coronários, um indicador indireto de alto risco de doença arterial coronariana importante. Com os aparelhos atuais, administrando também meio de contraste intravenoso, é possível reconstruir o lúmen coronariano e obter informações sobre estreitamentos críticos.
  • Ressonância Magnética Nuclear (RMN): produz imagens detalhadas da estrutura do coração e dos vasos sanguíneos por meio da gravação de um sinal emitido por células submetidas a um campo magnético intenso. Permite a avaliação da morfologia das estruturas cardíacas, função cardíaca e quaisquer alterações na movimentação da parede secundárias à isquemia induzida farmacologicamente (RM de estresse cardíaco).

Tratamentos de angina

O tratamento da angina visa melhorar a perfusão coronariana e evitar o risco de infarto e trombose.

A terapia inclui várias opções, farmacológicas ou intervencionistas, que são avaliadas pelo cardiologista em relação ao quadro clínico:

  • Nitratos (nitroglicerina): esta é uma categoria de medicamentos utilizados para promover a vasodilatação das artérias coronárias, permitindo assim o aumento do fluxo sanguíneo para o coração.
  • Aspirina: estudos científicos mostraram que a aspirina reduz a probabilidade de um ataque cardíaco. A ação antiplaquetária desta droga previne a formação de coágulos sanguíneos. A mesma ação também é realizada por outros antiplaquetários (ticlopidina, clopidogrel, prasugrel e ticagrelor), que podem ser administrados como alternativa ou em associação com aspirina, dependendo do quadro clínico.
  • Betabloqueadores: retardam os batimentos cardíacos e diminuem a pressão arterial, ajudando assim a reduzir o trabalho do coração e, portanto, sua necessidade de oxigênio.
  • Estatinas: medicamentos para controlar o colesterol que limitam sua produção e acúmulo nas paredes das artérias, retardando o desenvolvimento ou progressão da aterosclerose.
  • Bloqueadores dos canais de cálcio: têm efeito vasodilatador nas artérias coronárias, aumentando o fluxo sanguíneo para o coração.

A opção interventiva inclui:

Angioplastia coronária percutânea, operação em que um pequeno balão geralmente associado a uma estrutura de malha metálica (stent) é inserido no lúmen da artéria coronária durante a angiografia, que é inflado e expandido no estreitamento da artéria.

Este procedimento melhora o fluxo sanguíneo a jusante, reduzindo ou eliminando a angina.

Bypass da artéria coronária, procedimento cirúrgico em que são colocados condutos vasculares (de origem venosa ou arterial) para “desviar” o ponto de estreitamento da artéria coronária, permitindo assim que a porção a montante do estreitamento se comunique diretamente com a porção a jusante.

A operação é realizada com o tórax aberto, o paciente sob anestesia geral e quase sempre com auxílio de circulação extracorpórea.

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Fonte:

Humanitas

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