Fibrilação atrial e conceito de ritmo cardíaco normal ou anormal como um distúrbio cardíaco como um órgão humano com monitoramento de ecg saudável e insalubre em um estilo de ilustração 3D.

Arritmias cardíacas: fibrilação atrial

By Cristiano antonino On 23 fevereiro de 2023

A fibrilação atrial é o tipo de arritmia mais comum, pois afeta 2% da população; a probabilidade de desenvolver esta condição aumenta com a idade

O coração funciona emitindo impulsos elétricos gerados no átrio direito que estimulam sua contração.

Na fibrilação atrial, a atividade elétrica dos átrios é completamente desorganizada e não corresponde à atividade mecânica efetiva

O nó atrioventricular recebe numerosos impulsos do átrio e transmite um número limitado deles para os ventrículos.

Essa variabilidade na condução atrioventricular faz com que os ventrículos se contraiam irregularmente.

A contração irregular e rápida das câmaras cardíacas causa uma redução no volume de sangue ejetado a cada sístole, resultando em um suprimento sanguíneo alterado para todos os órgãos, às vezes levando a sintomas e sinais de insuficiência cardíaca.

Geralmente, os primeiros episódios de fibrilação atrial começam e terminam espontaneamente após algumas horas: isso é chamado de fibrilação atrial paroxística.

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Se não forem tratados, esses episódios aumentam em frequência e duração

Se um episódio de início não regredir espontaneamente, é necessária intervenção externa para finalizá-lo (fibrilação atrial persistente: durando mais de 7 dias; fibrilação atrial que termina com cardioversão).

A intervenção externa consiste na cardioversão elétrica ou farmacológica, com o objetivo de acabar com a fibrilação atrial e restaurar o ritmo cardíaco normal.

Quando as tentativas de interromper a arritmia não são mais consideradas apropriadas, devido à longa duração da arritmia ou ao quadro e comorbidades do paciente, falamos em fibrilação atrial permanente.

FIBRILAÇÃO ATRIAL, A QUEM AFETA?

As condições que predispõem à fibrilação atrial incluem hipertensão arterial; doença arterial coronária; doença da válvula cardíaca, especialmente doença da válvula mitral; cardiopatia congênita; insuficiência cardíaca congestiva; pericardite e hipertireoidismo.

Quando a fibrilação atrial ocorre em jovens saudáveis sem nenhum tipo de doença cardíaca, ela é chamada de fibrilação atrial isolada.

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SINTOMAS

O sintoma mais frequente será palpitações; fadiga, dificuldades respiratórias e dor ou aperto no peito também podem ocorrer.

FIBRILAÇÃO ATRIAL

Alguns pacientes que sofrem de fibrilação atrial não notam, pois geralmente são assintomáticos; isso não deve, portanto, levar a uma tendência a negligenciá-lo, pois sua falta de sintomas tornará mais difícil combatê-lo.

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COMPLICAÇÕES E RISCOS

Se a frequência cardíaca for alta e a arritmia persistir por períodos prolongados de tempo, a força de contração do coração pode diminuir progressivamente, os ventrículos se dilatarão e você poderá ter insuficiência cardíaca e insuficiência cardíaca.

Em átrios sujeitos a fibrilação cardíaca, o sangue tenderá a estagnar em vez de ser expelido pela contração normal.

Isso criará condições favoráveis para a formação de coágulos que podem entrar na circulação como êmbolos.

Os êmbolos mais perigosos serão os liberados pelo átrio esquerdo, pois podem atingir a circulação cerebral causando grandes danos, inclusive o AVC.

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O diagnóstico de fibrilação atrial será feito graças a um eletrocardiograma

O problema é representado pela dificuldade de detectar a arritmia quando ela está presente, devido à sua curta duração ou à total falta de sintomas de referência.

Mesmo no seguimento, o principal obstáculo é a dificuldade de detectar episódios de fibrilação atrial com certeza.

Para isso, são utilizados sistemas de registro eletrocardiográfico prolongado (de 1 ou mais dias) ou pequenos monitores eletrocardiográficos implantados subcutaneamente.

Além de identificar a fibrilação atrial com o eletrocardiograma, é necessário um diagnóstico completo para demonstrar ou descartar patologias cardíacas ou endócrinas que causam ou facilitam a fibrilação atrial e requerem tratamento.

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Os tratamentos para fibrilação atrial serão:

A cardioversão, aplicada em casos de fibrilação atrial paroxística e persistente, será realizada por meio de tratamento farmacológico, eficaz principalmente nas formas de curta duração, ou pela aplicação de choque elétrico no coração em estado de sedação profunda.
Na prática clínica, os medicamentos precedem o tratamento elétrico, que será realizado se o primeiro se mostrar ineficaz.
Ablação; a fibrilação atrial começará quando os outros receberem uma explosão de estimulação elétrica prematura.

A arritmia se mantém porque o estímulo elétrico encontra caminhos longos e irregulares através de átrios dilatados ou nos quais estão em curso processos degenerativos que irão aumentar o componente fibroso na parede.

A ablação consiste na aplicação de pequenas 'lesões' na superfície interna do coração, graças às quais se formam barreiras à circulação do estímulo elétrico.

Essas 'lesões' são colocadas em pontos estratégicos, de forma a bloquear os surtos de extrassístoles que iniciam a arritmia e/ou impedem a livre circulação do estímulo no nível atrial.

A probabilidade de resolução do problema é maior nas formas paroxísticas, girando em torno de 80%, e um pouco menor nas formas persistentes.

O procedimento é realizado por meio de cateteres) introduzidos no coração via sistema venoso, tudo sob anestesia local e sedação.

Dependendo das características do paciente e da arritmia, o tratamento ablativo pode ser feito por meio de crioablação ou radiofrequência.

Um marcapasso será implantado quando a frequência cardíaca estiver muito instável, combinado com a ablação do nódulo atrioventricular para evitar que o coração ultrapasse a frequência determinada pelo estimulador artificial.

O tratamento anticoagulante será utilizado para todos os pacientes que apresentem risco moderado ou alto; a terapêutica terá de ser mantida mesmo que se revele aparentemente eficaz uma vez que existe sempre o risco de episódios assintomáticos.

Se os tratamentos destinados a manter o ritmo cardíaco normal se mostrarem ineficazes, o controle da frequência será recomendado; isso se dará por meio de tratamento farmacológico visando à otimização da frequência cardíaca média durante a fibrilação atrial, considerada permanente.

O objetivo será atingir e manter uma frequência cardíaca entre 60 e 90 batimentos por minuto.

A primeira consulta, após o curso do tratamento e internação, ocorrerá aproximadamente 50 dias após a alta, e será realizado um Holter, que permitirá o acompanhamento por 24 horas.

Um sistema de monitoramento muito eficaz usado para monitorar os resultados do processo ablativo é a implantação subcutânea de um 'mini holter' do pulso, registrador de loop.

Este dispositivo detecta continuamente os batimentos cardíacos e armazena quaisquer alterações no ritmo.

O aritmologista irá então extrapolar os dados armazenados, analisando os batimentos cardíacos e otimizando a terapia.