Artrose da mão: como ocorre e o que fazer
O que é artrose da mão? O termo artrose é utilizado para definir uma doença crônica do desenvolvimento que afeta as articulações, cuja base anatômica é representada por um processo degenerativo das cartilagens que revestem as cabeças ósseas articulares e que sofrem desgaste
Formas, sinais, sintomas e tratamento da artrose da mão
A destruição gradual da cartilagem determina a diminuição do espaço articular e a reação do tecido ósseo circundante; isso resulta em quadros clínicos variavelmente dominados por dor e rigidez, às vezes associados a atitudes posturais falhas e em estágios avançados por deformidade e impotência funcional.
A artrose da mão assume diferentes formas dependendo do local, do número de articulações afetadas e das possíveis associações
Entre as formas mais frequentes estão a artrose trapeziometacarpiana ou rizoartrose e a artrose das articulações interfalângicas distais ou artrose de Heberden.
A localização na articulação trapeziometacarpiana (rizoartrose) é responsável por cerca de 10% de todas as manifestações artríticas do aparelho locomotor. Afetando a 'raiz' (rizo) do primeiro raio digital, compromete a cinemática de toda a cadeia do polegar, levando a uma deficiência grave ligada à perda progressiva da função específica do 1º raio digital: a pinça em oposição ao polegar para os outros dedos.
Nos estágios iniciais, o distúrbio é frequentemente representado por dor inconstante e o tratamento conservador pode ser proposto com base em alguns princípios simples: repouso funcional, economia da articulação trapeziometacarpiana, uso de agentes físicos e órteses estáticas.
Nos estágios mais avançados, há dor constante na base do polegar, deformidade e limitação funcional significativa que se traduz na incapacidade de desatarraxar uma tampa de garrafa, levantar até pequenos objetos ou girar a chave na fechadura.
Nesta fase, deve-se considerar a necessidade de tratamento cirúrgico.
Existem basicamente duas alternativas possíveis: artroplastias biológicas e artroplastias.
As artroplastias biológicas, usadas há cerca de 30 anos, certamente provaram seu valor, permitindo-nos tratar milhares de pacientes com resultados decididamente bons e duradouros, tanto na dor quanto na restauração da mobilidade articular e da força de preensão.
Propostas com diferentes variantes técnicas, as artroplastias biológicas envolvem basicamente a remoção do trapézio (um dos dois componentes ósseos desgastados pelo processo artrítico) com resolução do conflito doloroso entre este e a base do I metacarpo e a criação de um neoarticulação utilizando estruturas tendíneas e capsulares locais, sem implantar nenhum material estranho.
Certamente é uma operação delicada que deve ser realizada em hospitais especializados, mas tem a grande vantagem de eliminar todas as possíveis complicações relacionadas ao uso de materiais estranhos.
Complicações como essas sempre limitaram o uso da artroplastia aqui, que provavelmente ainda carrega um número excessivo de complicações relacionadas à dificuldade de obter ancoragem estável em segmentos ósseos tão pequenos e a possíveis reações adversas aos materiais protéticos.
Potencialmente todas as numerosas articulações da mão podem sofrer um processo de artrose levando a: Artrose Escafo-Trapezial, Artrose Peritrapezial, Artrose Intercarpal, Artrose Metacarpofalângica, Artrose Interfalângica Proximal ou Artrose de Bouchard.
De longe, a forma mais frequente, porém, é a Artrose Distal Interfalângica ou Artrose de Heberden: é a forma mais comum de artrose primitiva, afeta predominantemente mulheres e geralmente após a menopausa está relacionada a um gene autossômico dominante nas mulheres e recessivo nos homens.
Manifesta-se como um inchaço dorsal duro das articulações interfalângicas distais (nas proximidades das unhas), com nodosidades osteocartilaginosas paraarticulares características, desvios e deformidades com inchaço das cabeças articulares.
Causa rigidez em flexão e desvio lateral das falanges distais, às vezes com dor intensa de curso intermitente.
O distúrbio, predominantemente cosmético nas fases iniciais, manifesta-se funcionalmente com aumento da limitação funcional da pinça digital nas fases avançadas tanto de forma antálgica como em decorrência do agravamento das deformidades articulares.
O tratamento conservador, nas formas leves, visa apenas a redução da dor com o uso de anti-inflamatórios e analgésicos medicamentosos e fisioterapêuticos.
Nas formas avançadas, se indicada, é realizada a cirurgia de artrodese (fusão) em extensão da articulação interfalângica distal, com resolução completa da dor e correção da imperfeição.
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