Asbestose, mesotelioma e derrame pleural: causas, sintomas, tratamento

By Cristiano antonino On 15 de abril, 2023

A asbestose é um tipo de pneumoconiose, ou seja, uma doença pulmonar causada pela inalação de poeira, por exemplo no trabalho, e de fato a asbestose é uma doença respiratória ocupacional típica

A asbestose, em particular, é uma pneumoconiose intersticial difusa que se origina da inalação prolongada de poeira de amianto (fibras minerais de silicato de composição química diferente) durante a extração, moagem, processamento industrial, aplicação (por exemplo, para isolamento) ou remoção de produtos de amianto.

O risco de desenvolver asbestose, câncer de pulmão e mesotelioma depende da exposição cumulativa às fibras de amianto ao longo da vida

Parece que o amianto promove, mas não inicia a carcinogênese.

A incidência de câncer de pulmão é aumentada em fumantes com asbestose, com relação dose-dependente.

Se existe um risco aumentado em não fumantes é duvidoso, mas, se presente, é considerado mínimo.

A probabilidade de desenvolver câncer de pulmão aumenta significativamente em pessoas expostas ao amianto e fumantes inveterados, especialmente se fumarem > 1 maço/dia.

Várias doenças relacionadas, como mesoteliomas e derrames pleurais, podem estar associadas à asbestose, além do câncer de pulmão.

Asbestose: Mesoteliomas Pleurais e Peritoneais Malignos

São tumores raros de tecido mesotelial associados à exposição ao amianto.

A exposição ocorreu consistentemente 15-40 anos antes e pode ter sido relativamente curta (ou seja, 12 meses), mas intensa.

O mesotelioma geralmente está associado à exposição à crocidolita, uma das quatro principais fibras comerciais.

Amosita também costuma causar mesotelioma, mas o tumor é muito raro em indivíduos expostos a crisolita e antofilita.

Estudos sugerem que o tumor em uma pessoa exposta ao crisólito geralmente surge de depósitos de crisólito que são contaminados por tremolita, uma forma anfibólica não comercial de amianto.

Os mesoteliomas pleurais malignos, embora raros, são mais frequentes que os benignos.

O tumor maligno é difuso, infiltra amplamente a pleura e está sempre associado a derrame pleural.

O fluido pode ser viscoso devido à alta concentração de ácido hialurônico.

Placas pleurais benignas e derrames pleurais podem se desenvolver após a exposição ao amianto; no entanto, os mesoteliomas pleurais benignos não estão relacionados à exposição ao amianto.

Derrame pleural por asbestose

As pessoas expostas ao amianto raramente desenvolvem derrame pleural 5 a 20 anos após a exposição.

A efusão pode seguir-se a uma exposição curta, mas mais frequentemente segue-se a exposições intermédias (isto é, até 10-15 anos).

O mecanismo é desconhecido, mas supõe-se que as fibras se movam dos pulmões para a pleura induzindo uma resposta inflamatória.

Na maioria das pessoas, os derrames desaparecem após 3-6 meses; 20% desenvolvem fibrose pleural difusa.

Alguns indivíduos podem desenvolver mesotelioma maligno muitos anos depois, mas não há evidência de aumento da incidência de mesotelioma entre aqueles que tiveram derrame pleural.

Anatomia Patológica e Fisiopatologia

Fibras de amianto individuais podem ser inaladas profundamente no parênquima pulmonar e, uma vez depositadas e retidas, causam o desenvolvimento de fibrose alveolar e intersticial difusa.

A asbestose leva a uma redução do volume, complacência (com aumento da rigidez) e troca gasosa.

As fibras de amianto no tecido pulmonar podem ou não ser revestidas com um complexo ferro-proteína.

Uma vez que as fibras são revestidas (corpos ferruginosos ou de amianto), elas são consideradas inofensivas.

Na ausência de sinais de fibrose nos pulmões, a presença de fibras no tecido pulmonar indica apenas exposição ao amianto, não doença.

Ocasionalmente, outras fibras, por exemplo, talco revestido com uma proteína contendo ferro, podem imitar fibras de amianto.

Asbestose, sintomas e sinais

O paciente caracteristicamente experimenta o início insidioso de dispneia de esforço e tolerância reduzida ao exercício.

Os sintomas de patologia das vias aéreas (tosse, expectoração e respiração ofegante) são incomuns, mas podem ocorrer em fumantes pesados com bronquite crônica associada.

A radiografia de tórax revela pequenas opacidades irregulares ou lineares, de distribuição difusa, geralmente mais evidentes nos campos pulmonares inferiores.

Muitas vezes, apenas alterações mínimas são visíveis no raio-X e muitas vezes são confundidas com aquelas relacionadas a outras condições.

Espessamento pleural difuso ou localizado, associado ou não a patologia parenquimatosa, também pode ser evidente.

A doença progride (mas apenas por 1-5 anos) em cerca de 5-12% dos pacientes após a cessação da exposição.

A sintomatologia e o comprometimento funcional tornam-se mais graves à medida que a categoria rx piora. Isso eventualmente leva à insuficiência respiratória com comprometimento acentuado da oxigenação.

Placas pleurais localizadas não prejudicam a função, embora a fibrose difusa da pleura, como ocorre após um derrame pleural, esteja geralmente associada a comprometimento restritivo grave.

Os mesoteliomas associados à exposição ao amianto são quase sempre fatais dentro de 2 a 4 anos após o diagnóstico.

Eles se espalham localmente por extensão e podem metástase difusamente.

Frequentemente está presente um derrame pleural com dor torácica.

Diagnóstico

O diagnóstico de asbestose requer história de exposição ocupacional e radiografia, achados clínicos e funcionais de dano restritivo e fibrose pulmonar difusa reduzida.

A confirmação histológica quase nunca é necessária ou indicada.

Profilaxia e tratamento

A asbestose é evitável, especialmente com a remoção eficaz da poeira do ambiente de trabalho.

O declínio acentuado na exposição ao amianto reduziu a incidência de asbestose e é provável que novos avanços na higiene industrial a erradiquem.

A profilaxia mais eficaz contra o câncer de pulmão pode ser feita pelo próprio trabalhador, ou seja, evitar a exposição contínua e, principalmente, abster-se de fumar cigarros.

Uma vez que a exposição curta ao amianto (pelo menos 6 meses a 2 anos), mas geralmente intensa, pode levar ao desenvolvimento de mesotelioma, sua prevenção não pode ser prevista com certeza, mas sua incidência será muito menor agora que a crocidolita não é mais usada na América do Norte e a maior parte da Europa.

Não há terapia específica para asbestose ou mesotelioma; tratamento é sintomático.

Outras doenças respiratórias ocupacionais

Outras doenças respiratórias ocupacionais frequentes que podem lhe interessar são:

silicose;
pneumoconiose dos mineiros;
beriliose;
pneumonite de hipersensibilidade;
asma ocupacional;
bissinose;
doenças causadas por gases irritantes e outros produtos químicos;
síndrome do edifício doente.

fonte

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