Diagnósticos aumentados de transtorno mental em crianças após ventilação mecânica invasiva (VMI)

By Cristiano antonino On 14 de abril, 2022

Ventilação Mecânica Invasiva (IMV): esta Avaliação Crítica Concisa destaca um artigo na Pediatric Critical Care Medicine que procurou determinar a associação entre ventilação mecânica invasiva – um conhecido preditor de resultados adversos em crianças – e novos distúrbios neurodesenvolvimentais e psiquiátricos subsequentes após terapia intensiva pediátrica hospitalização da unidade revisando os dados do Texas Medicaid Analytic eXtract

Como o risco de morte continua a diminuir em crianças com doenças críticas, problemas físicos, cognitivos e psiquiátrico as morbidades após a recuperação estão sendo cada vez mais estudadas.

O escopo dessas morbidades não foi claramente elucidado.1,2 Geneslaw et al procuraram determinar a associação entre ventilação mecânica invasiva (VMI) – um conhecido preditor de desfechos adversos em crianças – e novos transtornos psiquiátricos e do neurodesenvolvimento subsequentes.3

Eles procuraram secundariamente uma associação entre VMI e uso de medicamentos psicotrópicos

Os autores acessaram os arquivos Medicaid Analytic eXtract (MAX) do Center for Medicare and Medicaid Services para todas as crianças inscritas no Texas Medicaid entre 1999 e 2012.

O banco de dados permitiu um grande estudo, contendo dados para um período de tempo mais longo em comparação com a maioria dos estudos prospectivos e contendo dados suficientes para rastrear exposições e resultados de forma confiável.

Os autores identificaram crianças entre 28 dias e 18 anos com diagnóstico respiratório primário que foram internadas em uma unidade de terapia intensiva pediátrica (UTIP) ou em uma unidade de internação geral e que sobreviveram à alta.

Dados clínicos estavam disponíveis em todas as crianças por pelo menos 2 anos antes da hospitalização para permitir a avaliação de comorbidades preexistentes.

As crianças foram acompanhadas até que não tivessem elegibilidade ao Medicaid por pelo menos 10 meses do ano civil após a alta.

Os critérios de exclusão incluíram transtornos psiquiátricos previamente diagnosticados, internações prévias em UTIP e qualquer condição complexa preexistente que pudesse afetar o desenvolvimento do paciente.

Cada criança com admissão na UTIP teve o escore de propensão pareado usando características pré-admissão para 5 pacientes pediátricos gerais internados.

Comparações separadas foram feitas entre pacientes na UTIP que necessitam de VMI e pacientes gerais internados, e entre pacientes de UTIP sem VMI e pacientes gerais internados

Das mais de 2 milhões de internações identificadas, os autores foram capazes de comparar os escores de propensão para 1351 crianças que necessitam de VMI com 6755 pacientes internados em geral e 7780 pacientes de UTIP com 38,900 pacientes internados em geral.

Eles descobriram que a incidência geral de quaisquer novos transtornos mentais foi maior no grupo IMV (7.2 diagnósticos por 100 pacientes-ano versus 5.0 diagnósticos por 100 pacientes-ano no grupo de pacientes internados em geral).

A incidência de novos transtornos mentais no grupo da UTIP também foi levemente aumentada (5.7 por 100 pacientes-ano versus 5.3 diagnósticos por 100 pacientes-ano no grupo de pacientes internados em geral).

O transtorno mental com maior incidência foi o atraso no desenvolvimento.

O grupo IMV também tendeu a ser mais jovem no diagnóstico do que seu grupo pareado

As razões de risco para o uso de psicotrópicos após a admissão hospitalar foram de 1.67 no grupo VMI e 1.11 no grupo UTIP, sugerindo riscos aumentados.

Nesta coorte de crianças inscritas no Medicaid hospitalizadas com um problema respiratório primário, os autores conseguiram demonstrar uma taxa mais alta de diagnósticos de transtorno mental subsequentes, bem como um aumento no uso de medicamentos psicotrópicos pós-hospitalização em crianças que necessitam de VMI em comparação com um grupo pareado internado em unidade de internação geral.

As razões para esta diferença foram discutidas em outros artigos; eles podem ser mediados por vários fatores, incluindo hipóxia, inflamação generalizada e uso de analgésicos/sedativos, embora isso ainda não esteja claro.4

Referências

Davydow DS, Richardson LP, Zatzick DF, Katon WJ. Morbidade psiquiátrica em sobreviventes de doenças críticas pediátricas: uma revisão abrangente da literatura. Arch Pediatr Adolesc Med. 2010 abr;164(4):377-385.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20368492/

Ong C, Lee JH, Leow MKS, Puthucheary ZA. Resultados funcionais e deficiências físicas em sobreviventes de cuidados intensivos pediátricos: uma revisão de escopo. Pediatr Crit Care Med. 2016 maio;17(5):e247-e259.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27030932/

Geneslaw AS, Lu Y, Miles CH, et al. Aumentos a longo prazo nos diagnósticos de transtornos mentais após ventilação mecânica invasiva para doença respiratória grave na infância: um estudo de coorte observacional de propensão. Pediatr Crit Care Med. 2021º de dezembro de 1;22(12):1013-1025.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34261946/

Kachmar AG, Irving SY, Connolly CA, Curley MA. Uma revisão sistemática dos fatores de risco associados ao comprometimento cognitivo após doença crítica pediátrica. Pediatr Crit Care Med. 2018 mar;19(3):e164-e171.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29329164/

Fonte:

SCCM