Avaliação básica das vias aéreas: uma visão geral

A avaliação básica de qualquer paciente, o “ABC” começa com a via aérea, uma via aérea comprometida é um dos assassinos mais rápidos em toda a medicina, tornando uma avaliação precisa uma prioridade

Esta seção revisará a avaliação do paciente não responsivo, do paciente responsivo e de várias situações especiais que alteram o manejo típico.

Avaliação das vias aéreas: o paciente não responsivo

Pacientes que não respondem devem ter suas vias aéreas abertas e mantidas manualmente.

Mecanismos não traumáticos de lesão devem levar ao uso da técnica de inclinação da cabeça e elevação do queixo.

Enquanto os pacientes com lesões traumáticas que podem comprometer a coluna C estão limitados à técnica de propulsão da mandíbula.

Isso evita o agravamento potencial de um quadro instável Espinhal lesão.

Se a via aérea não puder ser mantida com uma compressão da mandíbula em um paciente com trauma espinhal, é apropriado realizar cuidadosamente a manobra de elevação do queixo e manter manualmente o alinhamento da coluna C com a cabeça inclinada.

Isso é permitido devido à permeabilidade da via aérea ser um dos aspectos-chave da sobrevivência.

STATUS DA VIA AÉREA:

O único indicador absoluto do estado das vias aéreas em pacientes que não respondem é o movimento do ar.

Ver a condensação em máscaras de oxigênio, sentir o movimento do ar e usar monitores de CO2 no final da maré são boas maneiras de garantir que a ventilação esteja ocorrendo.

VIA AÉREA, SINAIS DE PERIGO:

Ronco, gorgolejar, asfixia e tosse são todos indicadores potenciais de vias aéreas comprometidas em pacientes inconscientes.

Se isso estiver ocorrendo, seria sensato reposicionar o paciente ou considerar intervenções relacionadas às vias aéreas.

Avaliação das vias aéreas: o paciente responsivo

O melhor sinal de permeabilidade das vias aéreas em pacientes responsivos é a capacidade de manter uma conversa sem alterações na voz ou sensação de falta de ar.

No entanto, as vias aéreas de um paciente ainda podem estar em risco, mesmo quando estão conversando.

Corpos estranhos ou substâncias na boca podem prejudicar a via aérea posteriormente e devem ser removidos.

REMOÇÃO DE CORPO ESTRANGEIRO:

As técnicas para remoção de corpos estranhos ou substâncias são a varredura com os dedos e a sucção.

A varredura com o dedo só é usada quando um objeto sólido é visualizado diretamente e a sucção é usada quando líquidos são vistos ou suspeitos.

O estridor é um sinal comum de estreitamento das vias aéreas, geralmente devido à obstrução parcial por corpo estranho, inchaço ou trauma.

É definido como um som de assobio agudo na inspiração.

Frequência respiratória

A frequência respiratória é uma parte vital da pesquisa primária.

Embora geralmente considerada parte do “B” em “ABCs”, a frequência respiratória geralmente é avaliada ao mesmo tempo que a via aérea

A frequência respiratória normal de repouso do adulto é de 12 a 20 respirações por minuto (BPM).

Respirar muito devagar (bradipnéia), muito rápido (taquipnéia) ou não (apnéia) são condições comumente encontradas no campo.

BRADIPNEIA:

Um RR lento é geralmente o resultado de comprometimento neurológico, uma vez que o RR é controlado de perto pelo hipotálamo, este é geralmente o sinal de uma condição grave.

Suspeite de overdose de drogas, lesão medular, lesão cerebral ou uma condição médica grave ao encontrar um RR lento.

TAQUIPNEIA:

Um RR rápido é mais frequentemente o resultado de esforço físico. Doença médica e obstrução das vias aéreas são outras causas comuns.

A taquipneia pode levar a desequilíbrios no estado ácido-base do corpo ou à exaustão dos músculos respiratórios.

APNÉIA:

A ausência de respiração deve ser tratada com uma reavaliação das vias aéreas seguida de início rápido de ventilação mecânica, geralmente por meio de máscara com válvula de bolsa.

Pacientes que estão ocasionalmente ofegantes devem ser tratados como apneicos até prova em contrário.

Gerenciamento de vias aéreas

A respiração anormal deve ser tratada.

A definição de anormal é ampla, procure o seguinte:

  • O peito raso sobe e desce
  • Respiração ruidosa (gorgolejo, chiado, ronco)
  • Dificuldade em respirar (uso dos músculos do pescoço/costelas/abdômen, alargamento nasal ou posicionamento de tripé.)

O manejo da respiração anormal ocorre nas seguintes etapas:

(Na maioria dos casos, o manejo consistirá em reavaliações regulares das vias aéreas e administração de oxigênio até a transferência para um nível superior de atendimento.)

  • abrindo as vias aéreas
  • avaliação da permeabilidade (fluxo aéreo e presença de obstrução)
  • administração de oxigênio via cânula nasal ou máscara

Auxiliar a respiração com um BVM se o paciente não responder ou se a pele estiver azul (cianótica)

Populações Especiais

Pacientes pediátricos e geriátricos têm demandas diferentes de oxigênio quando comparados aos adultos médios de meia-idade.

Isso leva a diferenças nos valores normais de frequência respiratória, profundidade e qualidade.

PEDIÁTRICO:

Pacientes pediátricos respiram muito mais rápido do que adultos de meia-idade, mas têm menos volume a cada respiração.

A frequência respiratória exata esperada varia significativamente com a idade.

Saiba que recém-nascidos devem estar entre 30 a 50 bpm, e crianças de um mês a 12 anos devem ter entre 30 e 20 anos.

Pacientes pediátricos com respiração anormal podem descompensar rapidamente e tornar-se instáveis ​​com risco de vida com pouco aviso.

GERIÁTRICO:

Pacientes geriátricos geralmente têm uma maior necessidade de oxigênio devido à função pulmonar naturalmente em declínio e à presença comum de problemas médicos subjacentes.

Isso leva a uma ampla faixa normal.

Pacientes idosos saudáveis ​​​​devem ter uma taxa de 12 a 18 anos, enquanto pacientes não saudáveis ​​podem chegar a 25 e ainda serem considerados normais se assintomáticos.

Assim como os pacientes pediátricos, um paciente idoso com respiração anormal pode descompensar rapidamente, mesmo que pareça estável.

MANEJO DAS VIAS AÉREAS DURANTE A GRAVIDEZ:

A gravidez torna a respiração mais difícil.

O aumento da pressão ascendente do feto em crescimento restringe o movimento descendente do diafragma, naturalmente, a dificuldade de respirar aumenta à medida que a mulher está na gravidez.

No terceiro trimestre, muitas mulheres fazem maior uso dos músculos acessórios que podem causar costocondrite.

As posições deitadas (deitadas ou reclinadas) pioram a dificuldade respiratória relacionada à gravidez.

A dispnéia devido à gravidez também pode ser aliviada sentando a paciente ou elevando a cabeceira da cama em um ângulo de 45° ou maior.

Pacientes com gêmeos ou trigêmeos podem precisar de oxigênio suplementar devido ao crescimento significativo do útero.

Isso pode ocorrer já no segundo trimestre.

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Fonte:

Testes médicos

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