Avaliação do trauma abdominal: inspeção, ausculta e palpação do paciente

By Cristiano antonino On 1 Agosto , 2022

Trauma abdominal: o abdome pode ser acometido por diversos tipos de trauma; as lesões podem ser limitadas apenas ao abdome ou ser acompanhadas por trauma multissistêmico grave

A natureza e a gravidade das lesões abdominais variam amplamente, dependendo do mecanismo e das forças envolvidas, portanto, generalizações sobre mortalidade e necessidade de reparo tendem a ser enganosas.

As lesões são frequentemente classificadas de acordo com o tipo de estrutura danificada:

Parede abdominal
Órgão sólido (fígado, baço, pâncreas, rins)
Vísceras ocas (estômago, intestino delgado, cólon, ureteres, bexiga)
Sistema vascular

Algumas lesões específicas causadas por trauma abdominal são discutidas em outros lugares, incluindo as do fígado, baço e trato geniturinário.

A avaliação do trauma abdominal concentra-se na

A avaliação abdominal é focada em

inspeção (incluindo DCAP-BTLS),
auscultação e
palpação.

O que se segue é uma breve descrição dos sinais comuns que essas manobras de exame irão revelar e o que eles significam no cenário do paciente com trauma abdominal.

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Inspeção

A avaliação da distensão abdominal e a presença de padrões de hematomas são os elementos de maior rendimento da inspeção.

DISTENÇÃO ABDOMINAL: A forma ou “distensão” abdominal é assimétrica ou há aumento abdominal assimétrico. Este é um sinal de sangramento interno.

PADRÕES DE CONSTITUIÇÃO: podem significar muitas coisas, sendo a mais comum:

SINAL DE CULLEN: hematoma periumbilical que pode estar presente com hemorragia interna.

SINAL DE TURNER CINZENTO: hematoma no lado acima do quadril e abaixo das costelas que pode indicar hemorragia retroperitoneal.

O mnemônico para lembrar como distinguir entre esses sinais:

O sinal de Grey-TURNer está localizado quando você GIRA em direção ao seu flanco e

O sinal de CUllen está localizado ao redor do Umbigo.

SINAL DE CINTO DE SEGURANÇA: padrões no abdômen em forma de cinto de segurança são outro sinal de que pode haver danos internos ou sangramento. Estes estão associados à ruptura do fígado e lesão do diafragma.

DCAP-BTLS

A sigla DCAP-BTLS é um componente essencial da inspeção ao realizar um levantamento de trauma secundário. Refere-se às principais formas de lesão que devem ser procuradas no trauma:

Deformidades/Descolorações

Crepitação/Contusão

Abrasão/Avulsão

Penetrações/Perfurações

Queimaduras

Auscultação

A utilidade da auscultação no cenário de trauma agudo é limitada.

O ruído ambiental e a raridade dos sinais fazem com que outros métodos de avaliação sejam preferidos pela maioria dos provedores ambulatoriais. No entanto, existem alguns sinais específicos que são de alto rendimento para sala de emergência provedores baseados e exames de registro.

Auscultação ABDOMINAL: Isso pode ajudar a revelar danos nas principais artérias do abdômen:

as artérias renais, ilíacas e aórticas podem criar um “sopro” ou som de fluxo de fluido anormal quando lesionadas. Isso pode ajudá-lo na identificação rápida de pacientes em risco de hemorragia maciça.

Auscultação pulmonar: Embora não seja um componente do abdome,

os sons pulmonares podem ser reduzidos ou substituídos pelos sons intestinais nos casos em que o lado esquerdo do diafragma está rompido. Ouvir sons abdominais nos campos pulmonares é a maneira mais confiável de identificar essa lesão.

Palpação

Embora muitas vezes secundária à inspeção cuidadosa, a palpação do abdome é a melhor maneira de avaliar lesões nas estruturas profundas dentro do abdome.

O baço e o fígado são vulneráveis a traumas e podem ser facilmente palpados nos lados esquerdo e direito do abdome, respectivamente, para auxiliar na identificação de fontes de dor e/ou sangramento. (Você pode correlacionar os achados com a dor referida na escápula esquerda ou direita, respectivamente.)

O seguinte é um detalhamento gradual da palpação abdominal.

Pressione levemente em cada um dos quatro quadrantes abdominais para procurar áreas extremamente sensíveis.

Pressione profundamente em cada quadrante que NÃO seja extremamente sensível à palpação da luz. Persiga as áreas normais primeiro, para evitar causar mais lesões ou dor, o que poderia limitar qualquer palpação adicional.

Faça com que o paciente inspire completamente, pressione a mão sob as costelas direitas, mantendo as pontas dos dedos alinhadas com os mamilos; em seguida, peça ao paciente para expirar. Isso permite que você apalpe a borda do fígado. Você pode ou não sentir o fígado, mas não deve ser doloroso de qualquer maneira. (Um fígado palpável é geralmente um fígado aumentado, por exemplo, hematoma, laceração, inchaço da cápsula hepática com sangue, etc.) (Correlacione com qualquer dor referida na omoplata direita.)

Execute a manobra acima no lado esquerdo para palpar o baço. Um baço normal não deve ser identificável através da palpação, nem deve ser doloroso. (Correlacione com qualquer dor referida na omoplata esquerda.)

Essas manobras são extremamente sensíveis para traumas intra-abdominais e devem ser realizadas em qualquer paciente com suspeita de lesão significativa em um órgão abdominal.

Fonte:

Testes médicos

Saúde deslizante