Emergency Live | Prehospital Airway Management: systematic review protocol

Avaliação da Ventilação, Respiração e Oxigenação (respiração)

By Cristiano antonino On Julho 21, 2022

A avaliação das vias aéreas, ventilação, respiração e oxigenação começa no segundo em que você assume o cuidado de um paciente

Embora essas avaliações constituam tanto o “A” quanto o “B” do abc's, eles são frequentemente agrupados devido à sua dependência um do outro.

A seção revisará os elementos formais da avaliação das vias aéreas e da respiração e o gerenciamento básico de questões relacionadas a esses sistemas.

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Avaliação da Via Aérea

A avaliação da via aérea varia de acordo com o estado mental do paciente.

Avaliação das Vias Aéreas: O Paciente Não Responde

ESTADO DAS VIAS AÉREAS: O único indicador absoluto do estado das vias aéreas em pacientes que não respondem é o movimento do ar. Ver a condensação em máscaras de oxigênio, sentir o movimento do ar e usar monitores de CO2 no final da maré são boas maneiras de garantir que a ventilação esteja ocorrendo.

SINAIS DE PERIGO: Ronco, gorgolejar, asfixia e tosse são todos indicadores potenciais de vias aéreas comprometidas em pacientes inconscientes. Se isso estiver ocorrendo, seria sensato reposicionar o paciente ou considerar intervenções relacionadas às vias aéreas.

Pacientes que não respondem devem ter suas vias aéreas abertas e mantidas manualmente.

Mecanismos não traumáticos de lesão devem levar ao uso da técnica de inclinação da cabeça e elevação do queixo.

Enquanto os pacientes com lesões traumáticas que podem comprometer a coluna C estão limitados à técnica de propulsão da mandíbula.

Isso evita o agravamento potencial de um quadro instável Espinhal lesão.

Se a via aérea não puder ser mantida com uma compressão da mandíbula em um paciente com trauma espinhal, é apropriado realizar cuidadosamente a manobra de elevação do queixo e manter manualmente o alinhamento da coluna C com a cabeça inclinada.

Isso é permitido devido à permeabilidade da via aérea ser um dos aspectos-chave da sobrevivência.

Avaliação da Via Aérea: O Paciente Responsivo

O melhor sinal de permeabilidade das vias aéreas em pacientes responsivos é a capacidade de manter uma conversa sem alterações na voz ou sensação de falta de ar.

No entanto, as vias aéreas de um paciente ainda podem estar em risco, mesmo quando estão conversando.

Corpos estranhos na boca ou trauma na face e pescoço pode levar ao comprometimento das vias aéreas em um paciente conversador.

O estridor é um sinal comum de estreitamento das vias aéreas, geralmente devido à obstrução parcial por corpo estranho, inchaço ou trauma. É definido como um som de assobio agudo na inspiração.

Avaliação da Ventilação

A ventilação é o movimento do ar para dentro e para fora dos pulmões através de uma via aérea patente.

A maioria das observações sobre as ventilações se concentra nos movimentos do tórax.

SINAIS DE VENTILAÇÃO ADEQUADA: Na maioria dos pacientes, sua avaliação da ventilação será baseada na observação da frequência respiratória (normal de 12 a 20) e na escuta de sons respiratórios claros no peito esquerdo e direito. A confirmação auditiva dos sons respiratórios é o sinal mais forte de ventilação adequada. Em pacientes em ventiladores ou bolsa-válvula-máscara, isso não muda.

SINAIS DE VENTILAÇÃO INADEQUADA: Os sinais de ventilação inadequada são melhor divididos no que você pode ver e no que você pode ouvir.

Sinais visuais: Os sinais visuais específicos para ventilação inadequada são frequência respiratória, movimento anormal da parede torácica, padrão respiratório irregular e trabalho respiratório anormal.

Bradipnéia (um RR abaixo de 12): Geralmente o resultado de comprometimento neurológico, uma vez que o RR é controlado de perto pelo hipotálamo, geralmente é o sinal de uma condição grave. Suspeite de overdose de drogas, lesão medular, lesão cerebral ou uma condição médica grave ao encontrar um RR lento.

Taquipena (um RR acima de 20): Na maioria das vezes o resultado de esforço físico. Doença médica e obstrução das vias aéreas são outras causas comuns. A taquipneia pode levar a desequilíbrios no estado ácido-base do corpo ou à exaustão dos músculos respiratórios.

APNEIA: A ausência de respiração deve ser tratada com uma reavaliação das vias aéreas seguida de início rápido de ventilação mecânica, geralmente via máscara com válvula de bolsa. Pacientes que estão ocasionalmente ofegantes devem ser tratados como apneicos até prova em contrário.

O peito deve mover-se igualmente e significativamente a cada respiração. Trauma ou penetração podem levar a aberturas óbvias na parede torácica, imobilização (movimento reduzido devido à dor) ou movimento paradoxal (um segmento do tórax que se move para dentro na inspiração).

O padrão de respiração deve ser previsível. Um padrão de mudança rápida ou ausência de respiração são as principais preocupações.

“Trabalho de respiração” refere-se à dificuldade de respirar, o paciente em repouso não deve ter dificuldade em manter uma conversa sem parar para recuperar o fôlego.

Eles não devem usar os músculos do pescoço ou das costelas para respirar, e não devem suar ou se curvar para respirar. *Isso não é específico para ventilação, pacientes com má oxigenação ou má respiração também podem apresentar esses mesmos sinais.

Sinais auditivos: Os sinais auditivos específicos para ventilação inadequada são sons anormais no tórax, tórax silencioso ou sons desiguais em um lado do tórax

Os sons anormais comumente ouvidos no tórax são estridor, sibilos e crepitações.

O estridor é um assobio agudo na inspiração, geralmente no centro superior do tórax, que resulta da obstrução das vias aéreas superiores.

A sibilância é um som semelhante, mas nos campos pulmonares inferiores e resulta da constrição excessiva das vias aéreas inferiores em asmáticos.

Estalos são apenas isso, um som crepitante nos campos pulmonares inferiores, resultante de fluido nos alvéolos, como em pneumonia ou afogamento.

Um peito silencioso implica fluxo de ar significativamente reduzido para os pulmões.

Isso pode ocorrer no cenário de pneumotórax, asma, obstrução das vias aéreas ou outras doenças que bloqueiam as vias aéreas limitando a expansão pulmonar.

Sons respiratórios desiguais entre o tórax esquerdo e direito são preocupantes para um processo que afeta um único pulmão, pneumotórax, pneumonia e obstrução são as três causas mais comuns.

Pneumotórax é a presença de ar dentro da cavidade torácica, mas fora do pulmão, isso impede que o pulmão se expanda e crie sons respiratórios.

A pneumonia causa “consolidação” ou sons respiratórios mais fortes em combinação com crepitações em uma única área do tórax.

A obstrução, causada pela aspiração de sólidos ou líquidos, pode alterar os sons respiratórios em uma única área do tórax, bloqueando o bronquíolo que leva a essa área.

Isso é mais comumente visto no pulmão direito, pois a posição do brônquio principal direito é mais propensa à obstrução devido ao seu ângulo.

SINTOMAS DE VENTILAÇÃO INADEQUADA: Os sintomas de ventilação inadequada, independentemente da causa, são os mesmos. O corpo só sabe que não está recebendo oxigênio suficiente e envia fortes sinais autonômicos que levam ao seguinte:

Falta de ar: Também conhecida como “fome de ar” ou “dispneia”, definida como a incapacidade de manter uma conversa ou andar sem respirar a um ritmo desconfortável.

Tosse: Geralmente ocorre devido a uma obstrução em qualquer nível das vias aéreas, a tosse das obstruções das vias aéreas superiores é geralmente mais intensa e dramática, enquanto as obstruções das vias aéreas inferiores causam tosse crônica mais duradoura.

Espancamento e combatividade: À medida que o estado mental declina, os pacientes podem jogar lixo e se tornarem combativos como se estivessem se afogando. Isso ironicamente aumenta o consumo de oxigênio e tende a ser um sinal de inconsciência iminente.

Avaliação das Vias Aéreas: padrões respiratórios

PADRÕES DE RESPIRAÇÃO

Padrão regular:

Respiração normal.

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Avaliação da Respiração

A respiração é a troca de oxigênio ao nível dos alvéolos, dada a sua natureza inteiramente interna, muitas vezes é difícil de avaliar.

Isso leva à confusão sobre a natureza do problema pulmonar do paciente, pois muitos problemas de respiração, ventilação e oxigenação coexistem.

A avaliação da respiração geralmente requer informações sobre o ambiente em que o paciente foi encontrado.

A presença de má qualidade do ar é um sinal de possíveis problemas relacionados à respiração.

Espaços fechados, altitudes extremamente altas e exposição conhecida a gases tóxicos podem afetar drasticamente o sistema respiratório.

A perda da capacidade respiratória pode levar a alterações na cor da pele e da mucosa: cianose (coloração azulada), palidez (coloração branca) e descoloração mosqueada (descoloração vermelho-púrpura) são achados comuns que sugerem que as trocas gasosas foram comprometidas.

Avaliação da Oxigenação

A oxigenação é a entrega de oxigênio aos tecidos do corpo, a má ventilação ou respiração geralmente leva a uma má oxigenação.

A perda de oxigenação é o resultado final da insuficiência ventilatória ou respiratória.

A avaliação da oxigenação é mais direta do que a avaliação da respiração ou ventilação.

Você precisa observar o estado mental do paciente, cor da pele, mucosa oral e verificar um oxímetro de pulso.

O estado mental é normal ou anormal, a avaliação do estado mental baseia-se em fazer perguntas sobre quem é a pessoa, que hora/data é, onde está e por que está aqui.

O estado mental é revisto em outras seções.

A cor da pele e das mucosas são importantes indicadores de oxigenação.

Assim como na respiração deficiente, cianose, palidez ou manchas são sinais de diminuição do fornecimento de oxigênio.

Finalmente, o nível de oximetria de pulso é a medida mais objetiva de oxigenação, ele lê a saturação da hemoglobina (relatada como SPO2), observe que um oxímetro de pulso não é infalível.

Um paciente com má oxigenação nos membros pode ter oxigenação suficiente para o core ou vice-versa.

Os oxímetros de pulso também podem ser enganados por gases tóxicos específicos.

Certifique-se sempre de combinar suas leituras de oximetria de pulso com os achados físicos e certifique-se de que elas se apóiem umas nas outras.

OXIMETRIA DE PULSO: A oximetria de pulso deve ser usada como um sinal vital de rotina, mas é contraindicada e conhecida por não ser confiável em certas situações. As mais comuns dessas situações são; Hipoperfusão, envenenamento por monóxido de carbono e hipotermia são condições que podem reduzir a precisão de um oxímetro de pulso.

Os oxímetros de pulso são imperfeitos e não são uma medida em tempo real da saturação de O2, o sangue precisa transitar do coração e dos pulmões até a ponta dos dedos antes de obter uma leitura. Por exemplo, um paciente com saúde relativamente boa pode ter parado de respirar por algum tempo e a leitura de SPO2 pode permanecer relativamente alta por um tempo; não confie apenas no instantâneo de uma SPO2 como uma avaliação confiável da oxigenação. Trate o paciente, não o monitor.

Consulte as instruções do fabricante para o dispositivo específico que está sendo usado. Sempre considere locais de medição alternativos.

Conceitos importantes adicionais

POPULAÇÕES ESPECIAIS: Pacientes pediátricos e geriátricos têm demandas diferentes de oxigênio quando comparados aos adultos médios de meia-idade, portanto, diferenças físicas nos valores normais de frequência, profundidade e qualidade da respiração são evidentes.

Recém-nascidos (do nascimento a 1m) respiram de 30 a 60 BPM
Crianças (1m a 12 anos) respiram a 20 a 30 BPM
Pacientes idosos saudáveis respiram de 12 a 18 BPM, aqueles com saúde debilitada 16 a 25 BPM
Indivíduos idosos sempre têm uma necessidade maior de oxigênio, mas aqueles com condições médicas são ainda mais elevados.

GRAVIDEZ: A gravidez torna a respiração mais difícil.

O aumento da pressão ascendente do feto em crescimento restringe o movimento descendente do diafragma, naturalmente, a dificuldade de respirar aumenta à medida que a mulher está na gravidez. No terceiro trimestre, muitas mulheres fazem maior uso dos músculos acessórios que podem causar costocondrite.

As posições deitadas (deitadas ou reclinadas) pioram a dificuldade respiratória relacionada à gravidez. A dispnéia devido à gravidez também pode ser aliviada sentando a paciente ou elevando a cabeceira da cama em um ângulo de 45° ou maior.

Pacientes com gêmeos ou trigêmeos podem precisar de oxigênio suplementar devido ao crescimento significativo do útero. Isso pode ocorrer já no segundo trimestre.

VENTILAÇÃO MINUTA: a quantidade de ar que uma pessoa respira por minuto, é encontrada multiplicando a frequência respiratória e o volume corrente. (RR x TV = Ventilação Minuto).

Exemplo: FR: 12/min X Volume corrente de 500ml = Ventilação Minuto de 6,000ml/min ou 6L/min.

Fonte:

Testes médicos

Saúde deslizante