Avalie seu risco de hipertensão secundária: quais condições ou doenças causam pressão alta?
A hipertensão secundária é a pressão alta causada por outra condição. Vários problemas que afetam os rins, o sistema endócrino e os vasos sanguíneos podem causar hipertensão secundária
A hipertensão arterial em um jovem ou muito súbita ou grave pode indicar hipertensão secundária.
Hipertensão Primária vs. Secundária
A hipertensão primária, também conhecida como hipertensão essencial, é definida como pressão arterial elevada que não se deve a uma condição subjacente.
Esta é a forma mais comum de pressão alta.
É responsável por 90% dos casos.1
Fatores genéticos, envelhecimento e estilo de vida, como dieta e estilo de vida sedentário (inativo), podem contribuir para a hipertensão primária.
A hipertensão secundária, por outro lado, é a pressão alta causada diretamente por outra condição.
A hipertensão secundária deve ser suspeitada quando a pressão arterial elevada:
- Ocorre ou piora abruptamente
- É diagnosticado em uma idade jovem
- Não é controlado com vários medicamentos
- Tem certas características que sugerem uma causa subjacente
O que é considerado pressão alta?
A hipertensão é geralmente definida como a pressão arterial que excede 130/80 milímetros de mercúrio (mmHg) em várias leituras.
Pode ser classificado como primário ou secundário, dependendo se é causado diretamente por outra condição.
Os fatores de risco para pressão alta incluem:
- Genética
- Idade
- Estilo de vida sedentário
- Padrões alimentares, como alto consumo de sal, tabagismo, diabetes e obesidade
Qualquer pessoa com pressão arterial elevada deve ser monitorada por um profissional de saúde para tratamento.
Aqueles com leituras muito elevadas que acompanham os sintomas (como dor de cabeça intensa ou confusão) e aqueles com dor no peito ou fraqueza em um lado do rosto ou do corpo devem procurar atendimento médico imediatamente.
Causas da hipertensão secundária
Hipertensão Renovascular
As artérias renais são duas artérias que se originam da aorta, a principal artéria que transporta sangue do coração para o resto do corpo.
As artérias renais trazem sangue para cada um dos rins.
Quando essas artérias ficam obstruídas, os rins recebem menos fluxo sanguíneo e secretam o hormônio renina.
A renina, em última análise, aumenta a pressão arterial por meio de seus efeitos no sódio, retenção de líquidos e comportamento dos vasos sanguíneos através do sistema renina-angiotensina-aldosterona (RAA).
A maior parte da estenose da artéria renal é devida à aterosclerose (um acúmulo de placas de colesterol nas artérias renais).
Fatores de risco para aterosclerose incluem:
- Colesterol alto
- Fumar
- Diabetes
Algumas pessoas com estenose da artéria renal, como aquelas que desenvolvem complicações cardíacas ou que são incapazes de controlar a pressão arterial com vários medicamentos, podem ser consideradas para colocação de stent na artéria renal.
Outra causa de obstrução do fluxo sanguíneo para os rins é a displasia fibromuscular.
Essa condição é vista com mais frequência em mulheres jovens e de meia-idade e também pode afetar outras artérias do corpo.2
Na displasia fibromuscular, a estrutura das paredes arteriais é anormal, levando a estreitamento (estenose), alargamento (aneurismas) e até mesmo rupturas (dissecção).
Medicamentos que controlam a pressão arterial podem tratar a displasia fibromuscular das artérias renais.
Casos mais graves podem exigir angioplastia, um procedimento para abrir o vaso sanguíneo estreitado com um balão.
Doenca renal
Problemas nos rins que afetam seu sistema de filtração e pequenos vasos sanguíneos, conhecidos como doença do parênquima renal, são uma das causas mais comuns de hipertensão secundária.
A doença renal pode ter muitas causas e afeta pessoas de todas as idades.
A doença renal causa pressão alta por meio do manuseio inadequado de fluidos e eletrólitos, bem como pela ativação do sistema RAA.
O tratamento da doença renal inclui:
- Tratar a causa subjacente
- Prevenção da progressão da doença renal
- Restringir a ingestão de sódio e líquidos
- Medicamentos para pressão arterial
- Diálise or transplante renal (rim) (em casos graves)
Hiperaldosteronismo
O hiperaldosteronismo é uma causa frequentemente negligenciada de hipertensão secundária.
A aldosterona é um hormônio produzido pelas glândulas supra-renais que desempenha um papel na retenção de sódio e líquidos.
Níveis excessivos de aldosterona podem ser causados por células supra-renais hiperativas ou por um tumor.
A aldosterona faz com que os rins retenham sal e líquidos, o que aumenta o volume sanguíneo e a pressão arterial.
Os sinais de hiperaldosteronismo incluem níveis elevados de sódio e baixos de potássio no sangue.
Antagonistas da aldosterona, como Aldactone (espironolactona), podem tratar o hiperaldosteronismo.
Se o hiperaldosteronismo for causado por um tumor, ele pode ser curado pela remoção com cirurgia.
Apneia obstrutiva do sono
A apneia obstrutiva do sono (AOS) contribui para a hipertensão arterial através dos seus efeitos nos pulmões e no coração.
Durante o sono, as pessoas com AOS experimentam obstrução das vias aéreas, o que envolve ronco, respiração ofegante e pausas na respiração.
Isso ativa o sistema nervoso simpático, o que aumenta a pressão arterial.
A apneia obstrutiva do sono é diagnosticada com um estudo do sono. É tratado com aparelhos orais que se encaixam nos dentes ou pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP), na qual você usa uma máscara que fornece um fluxo constante de oxigênio durante o sono.
Tratamento da apneia do sono
Embora a ligação ainda esteja sendo investigada, parece que o tratamento da apneia do sono pode ter efeitos benéficos na pressão arterial.
Apesar desses efeitos pouco claros sobre a pressão arterial, o tratamento da apnéia do sono demonstrou melhorar o sono e a qualidade de vida.3
Medicamentos e Uso de Substâncias
Certos medicamentos podem causar hipertensão secundária.
Considere pedir a um profissional de saúde que revise todos os medicamentos que você está tomando para determinar se eles podem estar piorando a pressão alta.
Alguns medicamentos que aumentam a pressão arterial incluem:
- Pílulas anticoncepcionais orais (controle de natalidade)
- Antiinflamatórios não esteróides (AINEs) como Advil ou Mortin (ibuprofeno) e Aleve (naproxeno)
- Alguns antidepressivos como Effexor (venlafaxina)
- Produtos à base de plantas como ephedra e alcaçuz, entre outros
- Alguns imunossupressores como ciclosporina e tacrolimus
- Álcool e drogas, como cocaína, anfetaminas e esteróides anabolizantes, também aumentam a pressão arterial.
Distúrbios da tireoide
Tanto a tireoide hiperativa quanto a hipoativa podem causar pressão alta.
Embora os distúrbios da tireoide sejam comuns, eles não são uma causa comum de hipertensão secundária.
Se você tem pressão alta, juntamente com outros sinais de disfunção da tireoide, como alterações no nível de energia, cabelo e unhas, considere verificar sua tireoide.
Feocromocitoma
O feocromocitoma é um tumor raro da glândula adrenal que libera catecolaminas.
As catecolaminas são os hormônios do estresse responsáveis pela resposta de luta ou fuga, que afetam outras partes do corpo, incluindo o aumento da pressão arterial.
Pessoas com feocromocitoma têm crises intermitentes de pressão arterial elevada, dores de cabeça e nervosismo.
Exames de urina e de laboratório podem confirmar níveis elevados de catecolaminas para diagnosticar feocromocitoma, enquanto exames de imagem localizam o tumor.
O tratamento envolve a remoção do tumor com cirurgia.
Coarctação da Aorta
A coarctação da aorta é uma anormalidade congênita na qual o principal vaso sanguíneo do corpo é estreito.
Estreitamento grave pode ser uma causa de hipertensão em crianças, enquanto um estreitamento mais leve pode não ser encontrado até a idade adulta.
Pessoas com coarctação da aorta também podem ter anormalidades cardíacas, como um defeito do septo ventricular (um orifício na parede que separa as duas câmaras) ou uma válvula aórtica bicúspide, na qual a válvula aórtica tem apenas duas cúspides em vez de três.
A coarctação da aorta deve ser suspeitada em qualquer jovem com pressão alta.
Pode ser tratada com cirurgia ou tratamentos menos invasivos.
No entanto, o estreitamento pode voltar e a pressão alta pode não desaparecer.4
Outros distúrbios endócrinos
Alguns distúrbios endócrinos raros podem causar hipertensão secundária, incluindo:
- Acromegalia
- Primário hiperparatireoidismo
- Hiperplasia adrenal congênita
- Síndrome de Cushing
Esses distúrbios são diagnosticados com exames laboratoriais, que podem incluir testes de estimulação hormonal e exames de imagem. O tratamento varia de acordo com a causa subjacente específica.
Medicamentos e cirurgia podem ser necessários.
Diagnosticando a Hipertensão Secundária
Seu médico pode suspeitar de hipertensão secundária se você desenvolver pressão alta em uma idade jovem, tiver início abrupto ou precisar de muitos medicamentos para controlar sua pressão arterial.
A avaliação envolve primeiro um exame físico com um profissional de saúde, que também fará um histórico médico completo. Você será questionado sobre o seu:
- Sintomas
- Medicamentos
- Uso de substâncias
- História de família
O exame físico incluirá palpar (examinar pelo toque) seus pulsos e ouvir seu coração e pulmões.
Um exame físico será seguido por um trabalho de laboratório. Exames de sangue e urina podem mostrar a presença de doença renal e problemas hormonais.
O diagnóstico será guiado pelos resultados desses exames.
Por exemplo, se os níveis de potássio estiverem baixos, pode ser necessário avaliar o hiperaldosteronismo com mais exames de laboratório e exames de imagem.
Se você tiver função renal anormal, seu médico pode solicitar um ultrassom de seus rins e artérias renais.
Tratamento e Gerenciamento
O tratamento da hipertensão secundária envolve o tratamento da causa subjacente.
Em alguns casos, a medicação por si só pode ajudar a tratar a hipertensão secundária.
Por exemplo, algumas pessoas com hiperaldosteronismo podem precisar apenas tomar um medicamento específico chamado antagonista da aldosterona para ver melhorias drásticas na pressão arterial.
Outras situações podem exigir procedimentos médicos.
Por exemplo, a cirurgia é necessária para remover o tumor em pessoas com feocromocitoma.
Algumas pessoas com estenose da artéria renal cuja pressão arterial não está respondendo a vários medicamentos podem ser consideradas para colocação de stent na artéria renal, que envolve a colocação de um tubo no corpo para ajudar a abrir os vasos sanguíneos que levam aos rins.
Monitoramento contínuo
Independentemente da causa da hipertensão secundária, é sempre importante ter acompanhamento regular com seu médico para monitoramento contínuo da pressão arterial e da condição subjacente em casos de hipertensão secundária.
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