Bloqueio atrioventricular (AV): os diferentes tipos e manejo do paciente
O bloqueio atrioventricular (às vezes abreviado BAV) é um defeito no sistema de condução do coração, que ocorre na porção entre o átrio e o ventrículo
Sob condições fisiológicas, o nó sinoatrial determina o ritmo cardíaco gerando sinais elétricos que se propagam para o ventrículo.
No caso de um bloqueio atrioventricular, o impulso elétrico não atinge os ventrículos ou é prejudicado.
Mesmo que haja uma interrupção completa da condução do nó sinoatrial, os ventrículos continuam a se contrair, embora em ritmo mais lento, graças ao marcapasso natural.
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Bloqueio Atrioventricular (AV), ATRASO vs. INTERMITENTE vs. COMPLETO:
Bloqueio AV de primeiro grau: condução retardada do átrio para os ventrículos em que o intervalo PR é >200 milissegundos (0.20 segundos) sem interrupção na condução atrioventricular.
Bloqueio AV de segundo grau: bloqueio intermitente da condução atrial para os ventrículos, muitas vezes em padrões como 2:1, 3:1, etc.
- Mobitz I (Wenckebach).
- Mobitz II.
Bloqueio AV de terceiro grau: bloqueio completo do sinal dos átrios para os ventrículos. (Os ventrículos estão “por conta própria”.)
Bloqueio AV de alto grau: 2 ondas P consecutivas bloqueadas. (Geralmente uma forma avançada de Mobitz II.)
Bloqueio atrioventricular AV de primeiro grau
Bloqueio AV de primeiro grau: condução retardada do átrio para os ventrículos em que o intervalo PR é >200 milissegundos (0.20 segundos) sem interrupção na condução atrioventricular.
Essencialmente, não é um bloqueio verdadeiro, mas apenas um atraso: o impulso do nodo SA atinge o nodo AV a uma velocidade mais lenta que o normal.
Isso ainda resulta em um QRS normal e geralmente um ritmo subjacente normal. Normalmente, o atraso se origina no nó AV, mas também pode ocorrer ao longo do feixe de fibras de His ou de Purkinje.
Intervalo PR, A condução entre os átrios e os ventrículos é o intervalo PR:
P → QR. Isso inclui o nodo SA do marcapasso propagando a despolarização atrial (onda P) e, em seguida, condução adicional através do nodo AV, feixe de His, ramos do feixe e transmissão que termina nas fibras de Purkinje.
Um bloqueio AV de primeiro grau é definido por um atraso no intervalo PR > 200 ms.
Causas de bloqueio atrioventricular
Com cada pulsação atrial de condutividade elétrica, o nodo SA torna-se cada vez mais refratário, até que uma condução aterrisse em um nodo SA indisponivel que não pode despolarizar.
Anormalidade estrutural no nó SA.
Medicamentos (digoxina, betabloqueadores e alguns bloqueadores dos canais de cálcio).
Influências inibitórias vagais (sistema nervoso autônomo).
MIM.
Cardiomiopatia e cardite.
Sinais e Sintomas
Raramente há sintomas devido à natureza benigna de um bloqueio AV de primeiro grau, de modo que o diagnóstico geralmente é por meio de ECG e medição do intervalo PR (> 200 ms).
Síndrome do marcapasso: os sintomas, se presentes, incluem uma percepção assustadora e/ou desconfortável do próprio batimento cardíaco quando o átrio se fecha contra uma válvula mitral fechada ou se a contração atrial é coincidentemente logo após a sístole ventricular → enchimento atrial incompleto.
Pacientes assintomáticos não requerem terapia
Pacientes com síndrome do marcapasso podem ter um marcapasso permanente implantado, mas isso é realmente raro.
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