Canal arterial de Botallo: terapia intervencionista
Atualmente, existem duas técnicas para o fechamento do canal arterial de Botallo, ambas muito eficazes: a cirurgia tradicional e o tratamento transcateter
O canal arterial é uma artéria que na vida fetal permite que o sangue flua da aorta para a artéria pulmonar.
Quando o bebê nasce, o vaso fecha em poucos dias; se não, é chamado de canal arterial pérvio.
Durante a vida fetal, o sangue não é oxigenado pelos pulmões, mas pela placenta, que também fornece os nutrientes necessários ao feto.
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Durante a vida fetal, o canal arterial de Botallo permite que o sangue seja direcionado da artéria pulmonar para a aorta.
Um evento definidor no nascimento é a separação do feto da placenta e a reorganização da circulação sanguínea.
Após o primeiro choro, os pulmões se expandem, tornando-se capazes de trocar oxigênio e dióxido de carbono entre o ambiente e a circulação.
A comunicação criada pelo ducto de Botallo entre a aorta e a artéria pulmonar não será mais necessária e, na maioria dos recém-nascidos, ela se fechará em poucos dias.
A falha no fechamento do ducto de Botallo ocorre mais frequentemente em prematuros
A parcela de sangue oxigenado que passa da aorta para a artéria pulmonar através do ducto arterioso de Botallo causa um aumento no fluxo e na pressão na parte 'esquerda' do coração, que 'funciona' mais do que o normal.
Isso resultará em um aumento do suprimento de fluido para os pulmões, causando uma condição chamada transbordamento pulmonar.
Esta anormalidade é frequentemente assintomática.
Bebês e crianças com um pequeno canal arterial aberto (permeável) geralmente não apresentam sintomas, enquanto os sintomas estão mais presentes em bebês prematuros.
Em lactentes e neonatos pode causar fadiga durante a alimentação, retardo de crescimento, infecções respiratórias recorrentes (bronquite/broncopneumonia) e endocardite (infecção do coração).
Insuficiência cardíaca grave e de múltiplos órgãos pode ocorrer no recém-nascido prematuro.
Se não for tratado, o excesso de trabalho do coração ao longo de décadas pode levar a:
- Dilatação do ventrículo esquerdo;
- Insuficiência cardíaca;
- Redução da expectativa de vida.
Na ausculta do coração, o médico detectará a presença de um sopro cardíaco contínuo e encaminhará a criança para um ecocardiograma, que é o exame fundamental para o diagnóstico de PCA.
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A radiografia de tórax e o eletrocardiograma (ECG) são tipicamente normais.
O eletrocardiograma pode mostrar hipertrofia ventricular esquerda.
O ducto de Botallo pequeno deve, idealmente, ser fechado na idade pré-escolar ou escolar, se for grande no momento do diagnóstico.
Atualmente, existem duas técnicas de fechamento do PCA, ambas muito válidas: a cirurgia tradicional e o tratamento transcateter.
O procedimento cirúrgico é realizado sem coração aberto e sem a necessidade de circulação extracorpórea.
O pequeno paciente precisará de pelo menos uma noite de cuidados intensivos.
O tratamento transcateter é a opção preferida quando viável, sendo muito menos invasivo.
Geralmente não requer pernoite em terapia intensiva, e a hospitalização dura cerca de 3 dias.
O procedimento é realizado através de um vaso na virilha (a artéria e/ou veia femoral) um pequeno cateter é passado através da aorta até o canal arterial.
Após a visualização com meio de contraste, o dispositivo de fechamento (uma bobina ou um plugue para dutos maiores) é colocado no lugar.
O tratamento percutâneo também pode ser realizado em prematuros com peso inferior a 2 kg.
Nessa população específica de lactentes, o procedimento será realizado com cateteres e dispositivos de fechamento de calibre reduzido para respeitar as delicadas estruturas vasculares desses pacientes.
Há alguns anos existe um novo tipo de dispositivo chamado “Piccolo” utilizado para fechamento percutâneo do ducto de Botallo em prematuros.
A dose de meio de contraste utilizada também será reduzida para preservar a função renal.
A temperatura dos recém-nascidos será mantida estável através do uso de um berço aquecido.
Os recém-nascidos prematuros podem apresentar condições clínicas críticas que requerem ventilação mecânica invasiva, por isso será necessário transportar esses pacientes da unidade de terapia intensiva neonatal para a sala de hemodinâmica de maneira extremamente delicada.
Independentemente da técnica utilizada, o fechamento do canal arterial sem complicações equivale à recuperação do bebê.
No dia seguinte ao procedimento transcateter, a criança deixa o hospital e logo pode retomar todas as atividades habituais, incluindo esportes.
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