Coração, bradicardia: o que é, o que envolve e como tratar
A bradicardia é definida como uma frequência cardíaca < 60 bpm.bEsta é uma definição funcional – baseada na função – porque geralmente um paciente não é sintomático até < 50 bpm
Uma vez que a bradicardia é observada, você deve monitorar:
- Controle das vias aéreas: manter as vias aéreas desobstruídas; auxiliar a respiração conforme necessário.
- Ritmo cardíaco, avaliado através de monitor cardíaco.
- A pressão arterial, um
- O2 sat: dê oxigênio se hipoxêmico: hipoxemia é uma causa comum de bradicardia.
Estabelecer acesso IV/IO.
ECG de 12 derivações, se disponível, mas não se atrasar a terapia.
Bradicardia, estável ou instável?
INSTÁVEL:
Instável, em nosso uso, significa que o paciente corre o risco de sofrer danos se a condição atual continuar.
Sintomas instáveis podem ser, entre outros,
- hipotensão,
- dor no peito,
- falta de ar,
- estado mental alterado ou fraqueza.
PROTOCOLO: Se o paciente bradicárdico for INSTÁVEL, atropina é o tratamento inicial de escolha.
►A atropina é administrada por injeção de 1 mg IV/IO e pode ser repetida a cada 3-5 minutos até uma dose máxima total de 3 mg (3 doses, total).
Se a atropina não aliviar os sintomas de bradicardia instável, a estimulação transcutânea é a próxima intervenção seguida pelo uso de dopamina ou epinefrina como drogas de segunda linha (ou ambas, não).
MARCAÇÃO TRANSCUTÂNEA: A bradicardia instável sintomática refratária a todos os medicamentos deve justificar a consideração da estimulação transcutânea.
Para a maioria dos adultos, você deve definir a frequência do marcapasso em 60-70 bpm e começar a aumentar os níveis de energia. Para pacientes pediátricos, uma frequência cardíaca mais rápida (>80) pode ser necessária para reverter uma condição cardiovascular comprometida. O marcapasso criará um pico vertical nítido no traçado do ECG.
Ao estimular um paciente, a “captura elétrica” é o objetivo: é definida como a presença de um complexo QRS após cada pico de sinal do marcapasso no ECG. “captura mecânica” é outro termo comumente usado, é definido como a presença de um pulso palpável seguindo cada complexo QRS no ECG.
Se você optar por usar epinefrina, a dosagem recomendada é uma infusão de 2-10 mcg/minuto titulada para uma frequência cardíaca de 60bpm.
A dopamina é menos comumente usada, mas pode ser iniciada em 5-20mcg/kg/min também titulada para uma frequência cardíaca de 60bpm, observe que a dopamina é dosada com base no peso!
Se você determinar que esses “sintomas instáveis” são secundários à própria bradicardia, a AHA quer que você intervenha e os estabilize.
ESTÁBULO :
Se o paciente estiver estável, proceda de acordo com o protocolo ou controle médico online e fique atento a sinais de deterioração.
- Sem hipotensão,
- Sem alteração do estado mental,
- Sem sinais de choque,
- Sem dor torácica isquêmica,
- Sem insuficiência cardíaca aguda.
PROTOCOLO: Continuar a monitorar as causas reversíveis (Hs e Ts):
H
Hipovolemia – Volume insuficiente.
Hipóxia – Não há oxigênio suficiente.
Excesso de Íons de Hidrogênio – Acidose (pH baixo).
Hipoglicemia – açúcar no sangue insuficiente. Hipocalemia – desequilíbrio eletrolítico – potássio insuficiente.
Hipercalemia – desequilíbrio eletrolítico – excesso de potássio.
Hipotermia – exposição ao frio resultando em danos.
T's
Pneumotórax tensional – Ar aprisionado no espaço pleural.
Tamponamento Cardíaco – Fluido no saco ao redor do coração, restringindo a contração.
Toxinas – Seu paciente foi exposto a um veneno ou substância tóxica.
Trombose – Um coágulo de sangue obstruiu uma artéria, cortando a circulação distal.
Trauma.
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