Câncer de cabeça e pescoço: sintomas, diagnóstico e tratamento

By Cristiano antonino On 7 Dezembro, 2022

Os cânceres de cabeça e pescoço, também chamados de tumores de cabeça e pescoço, incluem tumores muito diferentes que se originam nos órgãos e estruturas da região da cabeça e pescoço, incluindo o trato aerodigestivo superior

No geral, os cânceres de cabeça e pescoço representam cerca de 10-12% de todos os tumores malignos em homens e 4-5% em mulheres

No geral, na Itália, de acordo com as estimativas AIRTUM 2020, existem 9,900 diagnósticos, dos quais 7,300 homens e 2,600 mulheres, com uma sobrevida de 5 anos após o diagnóstico de 57% em homens e 58% em mulheres.

O prognóstico varia muito dependendo do estágio da doença e, em particular, do envolvimento dos gânglios linfáticos, do aparecimento ou ausência de recidivas loco-regionais ou distantes após o tratamento inicial.

Esses tumores representam um grande problema clínico e social devido às delicadas funções dos órgãos que podem prejudicar.

Os fatores de risco conhecidos subjacentes à maioria dos casos de cabeça e pescoço cânceres são tabagismo, álcool e certos vírus.

O que são cânceres de cabeça e pescoço?

Os cânceres de cabeça e pescoço incluem:

tumores da cavidade oral (lábios, língua, soalho oral, mucosa gengival, palato)
tumores da faringe (nasofaringe, orofaringe e hipofaringe)
tumores da laringe
tumores das cavidades nasais e seios paranasais
tumores das glândulas salivares (parótida, submandibular, sublingual e glândulas salivares menores)
tumores da tireoide e da paratireoide
tumores dos gânglios linfáticos do pescoço
tumores da pele da cabeça e pescoço
tumores da orelha e osso temporal
tumores da órbita ocular
tumores da base do crânio.

Quais são os fatores de risco para câncer de cabeça e pescoço?

Dos fatores de risco conhecidos para câncer de cabeça e pescoço, o tabagismo e o consumo de álcool são, em geral, os principais culpados.

Outros fatores de risco também são reconhecidos para alguns desses tumores, como:

falta de higiene bucal
baixo consumo de vegetais e frutas
exposição a determinadas substâncias (como é o caso dos tumores sinusais, que têm maior incidência em quem trabalha com madeira, como os carpinteiros e os marceneiros)
infecções virais com vírus Epstein Barr (EBV) ou vírus do papiloma humano (HPV) (considerados entre as causas de algumas formas de câncer de cabeça e pescoço).

Quais são os sintomas do câncer de cabeça e pescoço?

Os cânceres de cabeça e pescoço se manifestam com sintomas diferentes, dependendo da área afetada.

Em geral, sintomas como:

queimação ou dor na boca, em associação com ulcerações ou neoformações, às vezes sangrando, que têm dificuldade de cicatrização
diminuição da voz (disfonia) que persiste por mais de duas a três semanas
dificuldade em respirar ou sensação de 'volume' na garganta
dor ou dificuldade em engolir com radiação para um ouvido
inchaço do pescoço nas regiões lateral (doença dos linfonodos) ou anterior (glândula tireoide)
hemorragias nasais com obstrução respiratória ou dores de cabeça intensas.

Como são diagnosticados os tumores de cabeça e pescoço?

O diagnóstico dos tumores de cabeça e pescoço é baseado na avaliação clínica dos sintomas relatados pelo paciente e na coleta de sua história clínica (anamnese), juntamente com exames radiológicos instrumentais (para avaliar qualquer disseminação local, regional ou distante do tumor, para que seja feito o correto planejamento terapêutico) e exames endoscópicos.

São exames fundamentais para o diagnóstico dos tumores de cabeça e pescoço:

Endoscopia: é realizada com um endoscópio rígido ou flexível com uma câmera conectada a um monitor ou sistemas de gravação que permitem ver qualquer lesão.
Biópsia: permite determinar o tipo de tumor e a sua agressividade biológica, graças à análise histológica de uma amostra de tecido colhida sob anestesia local ou geral. No caso de alargamento das porções laterais ou da região anterior do pescoço, é realizada biópsia por agulha, ou seja, biópsia guiada por ultrassonografia com uma agulha um pouco maior que uma seringa que suga as células a serem examinadas através da pele.
Ultrassom: é um método de diagnóstico por imagem que utiliza o ultrassom e não utiliza radiação ionizante. É utilizado para o diagnóstico correto de gânglios linfáticos patológicos e para a avaliação de tumores da glândula salivar e da glândula tireóide.
Ressonância magnética (RM): fornece imagens detalhadas da região a ser estudada por meio de campos magnéticos, sem expor o paciente à radiação ionizante. É o exame mais indicado para definir a extensão do tumor e sua relação com as estruturas vizinhas, bem como para reavaliar os pacientes após o tratamento. Pode ser necessária a administração intravenosa de meio de contraste: o mais comum é o gadolínio.
Tomografia axial computadorizada (TC): é um exame de raios-X que utiliza radiação ionizante. Para obter mais informações sobre a vascularização de órgãos e tecidos, utiliza-se um contraste à base de iodo, injetado por via intravenosa. É uma alternativa válida à Ressonância Nuclear Magnética no estadiamento da doença e pode ser complementar para estudar o envolvimento de estruturas ósseas e excluir a presença de localizações distantes pulmonares ou encefálicas.
Tomografia por Emissão de Pósitrons (PET) com 18-fluorodeoxiglicose (FDG): é um exame que envolve a administração intravenosa de glicose marcada com uma molécula radioativa (Flúor 18) que se acumula em tumores famintos por glicose. O PET scan detecta o acúmulo de 18-FDG, permitindo a identificação altamente precisa do local da doença, envolvimento de linfonodos loco-regionais e localizações distantes no estadiamento. É útil no acompanhamento pós-tratamento para detectar qualquer recorrência.
Exames de sangue: são essenciais para o diagnóstico apenas em casos de patologia da glândula tireoide e da glândula paratireoide, para calcitonina (hormônio fundamental para o diagnóstico de carcinoma medular de tireoide) e paratormônio, realizados durante e após a cirurgia para remoção de adenomas de paratireoide, pois é um valor de avaliação para o sucesso terapêutico.

Quais são os tratamentos para tumores de cabeça e pescoço?

A escolha dos tratamentos para tumores de cabeça e pescoço depende do tipo de tumor, da localização, do estágio da doença e do estado geral ou vontade do paciente.

O tratamento destes tumores envolve, para além da cirurgia e do tratamento médico, um protocolo de controlos médicos, instrumentais e laboratoriais, a intervalos variáveis mas regulares, para interceptar precocemente e antecipar qualquer recidiva (recorrência) local, regional ou distante da doença.

Às vezes, a terapia também pode incluir suporte de reabilitação fonoaudiológica para a retomada da fonação e deglutição.

A cirurgia é muitas vezes o tratamento de primeira escolha para tumores de cabeça e pescoço

Hoje, graças às novas tecnologias e ao melhor conhecimento da biologia tumoral, o paciente obtém resultados oncológicos válidos com cirurgias minimamente invasivas, incluindo laser e cirurgia robótica, o que permite realizar operações muito mais conservadoras do que no passado.

Além disso, a abordagem minimamente invasiva permite cirurgia sem incisões na pele, com menor tempo de internação e convalescença e retomada mais rápida dos hábitos e atividades diárias normais.

Em particular, a cirurgia a laser transoral permite tratar doenças da boca, faringe e especialmente da laringe, enquanto tumores pequenos e médios podem ser removidos sem incisões no pescoço e, graças ao uso de um microscópio cirúrgico ou exoscópio, podem ser removido enquanto minimiza os danos funcionais.

Nos casos em que técnicas cirúrgicas minimamente invasivas ou robóticas não são viáveis, os procedimentos tradicionais realizados de forma a evitar demolições maciças e danos funcionais permanecem atuais.

Os tumores malignos da laringe, por exemplo, são hoje em dia mais frequentemente tratáveis com métodos cirúrgicos e técnicas conservadoras do que com a tradicional remoção em bloco do órgão da voz.

Nos casos em que, ainda hoje, a retirada do órgão fonatório é inevitável, a tecnologia oferece a possibilidade de aplicação de próteses para substituição das cordas vocais.

Cirurgia reconstrutora

O tratamento cirúrgico dos tumores de cabeça e pescoço deve levar em consideração não apenas a remoção radical da doença, mas também o aspecto conservador estético e funcional.

A cirurgia reconstrutiva, além de reconstruir tecidos cutâneos, mucosos, musculares ou ósseos, garante uma melhora nas chances de retomada das funções de deglutição e respiração.

A reconstrução pode ocorrer por meio de retalhos locais, regionais ou remotos.

Neste último caso, a utilização de retalhos definidos como 'livres' envolve o uso do microscópio ou exoscópio para o empacotamento de anastomoses microvasculares.

A Unidade Operatória de Otorrinolaringologia utiliza tecnologia de impressão 3D para planejamento pré-operatório ablativo e reconstrutivo em colaboração com a Unidade de Engenharia Clínica.

As técnicas utilizadas também permitem a preservação de importantes aspectos funcionais inerentes ao componente nervoso, como em tumores de glândula salivar e osso temporal (nervo facial), tumores de tireoide (nervo laríngeo inferior ou recorrente).

Nesses casos, o uso de sistemas de monitoramento intraoperatório da atividade desses nervos cranianos pode preservar sua função.

Radioterapia

A radioterapia é um dos principais tratamentos terapêuticos dos tumores na região da cabeça e pescoço.

Quimioterapia

A quimioterapia em tumores de cabeça e pescoço pode ser indicada na doença avançada para reduzir o volume da massa tumoral antes da cirurgia de remoção; em combinação com a radioterapia, a quimioterapia pode ser indicada como alternativa à cirurgia muito incapacitante e destrutiva, no caso de tumores muito grandes, ou como tratamento de primeira escolha em pequenos tumores da nasofaringe e tonsilas palatinas.

A quimioterapia também é utilizada para o controle de tumores metastáticos.

Outra opção terapêutica são os medicamentos biológicos ativos contra determinados fatores de crescimento tumoral, que permitem reduzir a toxicidade da quimioterapia e estender o tratamento a faixas etárias mais avançadas, antes impraticáveis.

Follow-up

Após o tratamento do câncer de cabeça e pescoço, exames regulares são necessários para garantir que o tumor não volte ou que um segundo (novo) tumor primário não se desenvolva.

Dependendo do tipo de câncer, os exames médicos podem incluir exames especializados em otorrinolaringologia, oncologia e radioterapia e exames radiológicos (tomografia computadorizada, ressonância magnética, PET). Pode ser necessário avaliar a função da tireoide e da hipófise após o tratamento com radioterapia.

Além disso, no caso de fumantes, o médico aconselhará o paciente a parar de fumar.

A pesquisa mostrou que o tabagismo continuado por um paciente com câncer de cabeça e pescoço pode reduzir a eficácia do tratamento e aumentar a possibilidade de um segundo tumor primário (pulmão, esôfago cervical).

Em tumores HPV+, a triagem para tumores relacionados ao HPV da região anogenital pode ser útil.

Desde o diagnóstico até o final do tratamento, os pacientes recebem a maior parte dos cuidados médicos de especialistas em oncologia cirúrgica e radioterapia).

Terminado o tratamento, são encaminhados ao clínico geral.

Uma vez finalizado o tratamento, o paciente será informado sobre a periodicidade dos check-ups e os sintomas a serem observados que sugiram recorrência ou toxicidade do tratamento.

É necessário informar o seu médico sobre o tratamento recebido e marcar exames e exames radiológicos de acordo com os procedimentos e prazos estabelecidos no seu plano de tratamento.

Sobrevivência

A sobrevivência ao câncer de cabeça e pescoço concentra-se na saúde e nos problemas psicofísicos e socioeconômicos após a conclusão do tratamento primário do câncer.

Sobreviventes de câncer após o tratamento primário incluem pacientes sem doença após a conclusão do tratamento, pessoas submetidas a tratamento para reduzir o risco de recorrência do câncer e pessoas com doença bem controlada que estão em tratamento.

Fonte:

Humanitas

Saúde deslizante