As diretrizes globais atualizadas de sepse em adultos, divulgadas pela Surviving Sepsis Campaign (SSC), enfatizam cada vez mais a melhoria do atendimento aos pacientes com sepse após sua alta da unidade de terapia intensiva (UTI) e representam maior diversidade geográfica e de gênero do que as versões anteriores

As diretrizes atualizadas são especialmente importantes hoje, pois muitos dos que estão gravemente doentes com COVID-19 são particularmente vulneráveis ​​à sepse

As diretrizes para adultos da Surviving Sepsis Campaign, publicadas na Critical Care Medicine, refletem as melhores práticas e recomendações para o tratamento de sepse e choque séptico em adultos e são revisadas regularmente para levar em conta novas pesquisas.

As novas diretrizes abordam especialmente os desafios para o tratamento de pacientes que experimentam os efeitos a longo prazo da sepse também são abordadas nas diretrizes

Os pacientes frequentemente passam por longos períodos de internação na UTI e então enfrentam um longo e complicado caminho para a recuperação.

Além dos desafios da reabilitação física, os pacientes e suas famílias muitas vezes não sabem como coordenar o cuidado que promova a recuperação e corresponda a seus objetivos de cuidado.

Para resolver essas questões, as diretrizes recomendam envolver os pacientes e suas famílias em discussões sobre metas de cuidados e planos de alta hospitalar, que devem incluir acompanhamento precoce e contínuo com médicos para apoiar e gerenciar os efeitos de longo prazo e avaliação de aspectos físicos e cognitivos , e problemas emocionais após a alta.

“O tratamento da sepse vai além dos cuidados hospitalares”, disse Laura E. Evans, médica, MSc, FCCM, SSC, copresidente das diretrizes para adultos

“Muitos sobreviventes da sepse experimentam consequências de curto e longo prazo, como deficiência cognitiva ou física. A recuperação contínua pode levar meses ou anos. É essencial desenvolver um plano para lidar com essas consequências de longo prazo quando um paciente recebe alta. ”

A identificação precoce continua sendo crucial para o tratamento eficaz da sepse

Uma nova recomendação nas diretrizes é usar um programa de melhoria de desempenho, incluindo uma ferramenta de triagem, como a Síndrome de Resposta Inflamatória Sistêmica (SIRS), National Early Warning Score (NEWS) ou Modified Early Warning Score (MEWS), em vez do Quick Sequential Avaliação de falha de órgão (qSOFA).

"As diretrizes enfatizam que ter um processo de triagem aplicado sistemático é essencial para reconhecer os pacientes com sepse precocemente", disse Waleed Alhazzani, MD, MSc, FRCPC, metodologia de diretrizes para adultos cadeira.

“Se você não procurar por isso, pode perder a sepse, mas o relógio está correndo e o tempo é importante, então os pacientes devem ser constantemente reavaliados para onde estão e o que precisam em seguida”.

As recomendações de tratamento de longo prazo incluem:

• Discutir objetivos de atendimento e prognóstico com pacientes e familiares
• Integrar os princípios de cuidados paliativos (que podem incluir consultas de cuidados paliativos com base no julgamento do médico) no plano de tratamento, quando apropriado, para abordar os sintomas e sofrimento do paciente e da família
• Encaminhamento para grupos de apoio de pares para pacientes e suas famílias
• Triagem de apoio econômico e social (incluindo moradia, apoio nutricional, financeiro e espiritual) e referências, quando disponíveis, para atender a essas necessidades
• Educação escrita e verbal (diagnóstico, tratamento e síndrome pós-UTI / pós-sepse) antes da alta hospitalar e no ambiente de acompanhamento
• Oportunidade para o paciente e sua família participarem da tomada de decisão compartilhada no planejamento pós-UTI e alta hospitalar para garantir que os planos de alta sejam aceitáveis ​​e viáveis

Outras recomendações de diretrizes incluem:

• A triagem e o tratamento precoce da sepse permanecem críticos. As diretrizes recomendam o uso de um programa de melhoria de desempenho, incluindo rastreamento de sepse para pacientes com doenças agudas de alto risco e procedimentos operacionais padrão para tratamento.
• As diretrizes sugerem contra o uso de vitamina C IV para adultos com sepse ou s. choque.
• As diretrizes sugerem iniciar vasopressores perifericamente para restaurar a pressão arterial média, em vez de atrasar o início até que o acesso venoso central seja garantido.
• Para adultos com doença aguda grave induzida por sepse dificuldade respiratória síndrome, as diretrizes sugerem o uso de oxigenação por membrana extraxórpora venovenosa quando a ventilação mecânica convencional falha em centros experientes com infraestrutura para suportar seu uso.

A versão atualizada das diretrizes inclui contribuições de um painel diversificado de 60 especialistas e uma pesquisa com mais de 800 intensivistas de mais de 30 países.

O grupo de trabalho que desenvolveu as diretrizes era significativamente mais diverso do que os grupos de trabalho anteriores, com mais mulheres, melhor representação de países de baixa renda e mais representantes de pacientes e familiares.

Além disso, profissionais de saúde de todo o mundo foram entrevistados para ajudar o grupo de trabalho a compreender melhor e abordar as variações de prática em áreas com poucos recursos.

“Um painel mais diversificado de especialistas ajuda a minimizar o preconceito e garantir que as recomendações sejam mais inclusivas”, disse o professor Andrew Rhodes, FRCP, FRCA, FFICM, co-presidente das diretrizes.

“Embora muitas das evidências que temos sobre as melhores práticas para tratar a sepse venham de países de alta renda, o fardo da sepse é predominantemente em países de baixa renda.

As diretrizes abordam os desafios de recursos exclusivos dos países de baixa renda, como o acesso a alguns medicamentos ”.

O SSC é uma iniciativa conjunta da Society of Critical Care Medicine (SCCM) e da European Society of Intensive Care Medicine (ESICM), que estão empenhadas em reduzir a mortalidade e invalidez por sepse e choque séptico em todo o mundo.

Leia as diretrizes completas para o tratamento da sepse:

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Fonte:

Sociedade de Medicina Intensiva (SCCM)