Cardiomiopatias: o que são e quais são os tratamentos
Cardiomiopatias, nosso coração é um músculo incansável que nunca para de funcionar: graças às suas batidas, o sangue é bombeado por todo o corpo, levando o oxigênio e os nutrientes de que precisamos para o cérebro e todos os outros órgãos
Ter um coração saudável é essencial para uma boa qualidade de vida, por isso precisamos cuidar dele, prestando atenção ao nosso estilo de vida e aprendendo a ouvir aqueles alarmes que podem indicar a necessidade de atendimento médico.
Doenças que podem afetar o coração incluem cardiomiopatias, que afetam o músculo cardíaco (miocárdio)
As cardiomiopatias podem ser de vários tipos, sendo as mais relevantes as dilatadas, hipertróficas, arritmogênicas ou restritivas, e são uma doença grave que, se não tratada a tempo, pode levar à falta de ar, descompensação e arritmias potencialmente fatais.
Podem acometer pacientes de qualquer sexo e idade, incluindo crianças e adolescentes, mais frequentemente entre 20 e 40 anos.
Cardiomiopatia dilatada: quais são os sintomas?
A cardiomiopatia mais comum é a cardiomiopatia dilatada, que acomete o ventrículo esquerdo, que, como o próprio nome indica, dilata causando um comprometimento da função de bombeamento do sangue que chamamos de insuficiência cardíaca sistólica/baixa fração de ejeção.
A principal complicação que causa é a insuficiência cardíaca, uma condição muito grave que pode levar à morte.
Entre as várias causas de cardiomiopatia dilatada estão infecções miocárdicas prévias, uso de quimioterápicos e abuso de álcool.
Em cerca de 40% dos casos, a causa é uma mutação no DNA envolvendo genes envolvidos na função cardíaca normal; essas formas podem ser familiares, ou seja, presentes em vários indivíduos de uma mesma família.
Em outros casos, no entanto, as causas podem ainda não estar claras e é definido como idiopático.
Sua sintomatologia, no entanto, é semelhante à da insuficiência cardíaca e inclui fraqueza, fadiga generalizada, falta de ar, tosse seca, inchaço do abdômen e das pernas, sensação de tontura e desmaio.
A ocorrência de arritmias pode causar palpitações e desmaios.
Cardiomiopatias hipertróficas: quais são as causas?
Na cardiomiopatia hipertrófica sempre vemos um comprometimento da função cardíaca, mas isso se deve a um espessamento do miocárdio, que compromete a elasticidade do ventrículo esquerdo e a quantidade de sangue que o coração consegue captar e bombear.
Algumas vezes o espessamento do coração causa uma verdadeira obstrução ao fluxo sanguíneo (forma obstrutiva), comprometendo ainda mais a função do coração.
É uma condição mais rara que a forma dilatada e se deve principalmente a causas genéticas, surgindo assim em indivíduos predispostos desde o nascimento.
A cardiomiopatia hipertrófica é frequentemente assintomática, especialmente nos estágios iniciais.
As manifestações clínicas mais comuns são aquelas relacionadas à insuficiência cardíaca (dor no peito, falta de ar, edema) ou à presença de arritmias (palpitações, desmaios, morte súbita), que ocorrem mais frequentemente durante o exercício físico.
Cardiomiopatias arritmogênicas: uma condição rara
A cardiomiopatia arritmogênica envolve principalmente o lado direito do coração e aumenta o risco de arritmias cardíacas.
A doença é determinada geneticamente em 40% dos casos e os pacientes muitas vezes são assintomáticos ou paucissintomáticos por anos.
Os primeiros sintomas costumam aparecer entre os 30 e 50 anos e são decorrentes de arritmias que também podem causar morte súbita, principalmente em jovens e atletas.
Em estágios avançados da doença, a progressão da disfunção cardíaca pode levar à insuficiência cardíaca.
Cardiomiopatia restritiva: uma condição frequentemente ligada a doenças sistêmicas
A cardiomiopatia restritiva envolve um enrijecimento e perda de elasticidade das paredes ventriculares: aqui também o coração é incapaz de receber ou bombear uma quantidade adequada de sangue.
Além disso, em estágios mais avançados da doença, a função sistólica, ou seja, a capacidade de contração do coração, também é prejudicada.
Em alguns casos, são formas idiopáticas, envolvendo apenas o coração.
Mais frequentemente, está ligada a doenças multissistêmicas, como amiloidose e doença de Fabry, doenças raras que interferem na função do órgão.
O início dos sintomas da cardiomiopatia restritiva pode ser gradual ou súbito.
Estes são semelhantes aos de outras cardiomiopatias e incluem dificuldade em respirar, falta de ar, particularmente durante o esforço físico, palpitações cardíacas e inchaço das pernas e do abdômen.
Outros sintomas relacionados ao envolvimento multissistêmico, como distúrbios gastrointestinais e neurológicos, podem estar presentes.
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Cardiomiopatias: que exames fazer para o diagnóstico?
A cardiomiopatia geralmente é diagnosticada na sala de emergência ou quando o paciente, queixando-se de uma determinada sintomatologia, solicita um exame cardiológico, talvez a conselho de seu clínico geral (mas as investigações também são frequentes em pacientes que podem ser assintomáticos, mas estão familiarizados com problemas cardiológicos).
Os exames para diagnosticar a cardiomiopatia geralmente não são invasivos e incluem exames de sangue, eletrocardiograma e ecocardiograma.
Caso o especialista julgue apropriado, podem ser necessários exames de segundo nível, como ressonância magnética cardíaca e testes cardiopulmonares, essenciais para obter informações mais detalhadas sobre a patologia.
Se houver suspeita de uma doença genética, o teste genético pode ser indicado.
Como as cardiomiopatias são tratadas?
No que diz respeito ao tratamento das cardiomiopatias, a via pode, dependendo das características da patologia, ser farmacológica e/ou envolver a implantação de dispositivos.
Em geral, para a cardiomiopatia dilatada, são prescritos medicamentos inibidores do eixo renina-angiotensina, betabloqueadores, antagonistas dos receptores da angiotensina e os novos inibidores de SGLT2.
Para a cardiomiopatia hipertrófica e arritmogênica, as drogas utilizadas são sempre betabloqueadores, mas também antiarrítmicos e bloqueadores dos canais de cálcio.
No campo da cardiomiopatia restritiva, por outro lado, é fundamental buscar a presença de formas secundárias de doenças multissistêmicas para definir a terapêutica específica.
Em alguns casos, quando a patologia é mais grave ou o risco de arritmias maior, marca-passo ou Desfibrilador implantação é utilizada.
Quando a doença está avançada e continua a progredir, deve-se proceder à intervenção cirúrgica com implante de dispositivo de assistência ventricular e, em casos extremos, transplante cardíaco.
A importância do teste genético
Como dissemos, na raiz de algumas formas de cardiomiopatia estão as alterações genéticas hereditárias, potencialmente transmissíveis dentro das famílias.
Nesse contexto, o teste genético é de fundamental ajuda na confirmação de uma suspeita clínica e na identificação de indivíduos de risco aumentado dentro da unidade familiar.
Isso permite planejar caminhos de prevenção específicos, que incluem verificações periódicas para fazer um diagnóstico rápido e possíveis terapias precoces, e conhecer o possível risco de transmitir a variante identificada aos filhos.
Dada a complexidade das cardiomiopatias, é fundamental levá-las a um centro especializado onde podem ser realizados exames de segundo nível (ressonância cardíaca, teste cardiopulmonar, teste genético) e a presença de vários especialistas (cardiologista de descompensação, eletrofisiologista, geneticista, internist) permite que os pacientes sejam avaliados e tratados corretamente.
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